商 燕，魏劍瓏，王 穎，祁桂苗，甘 迎，陸 霞

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院，江蘇 南京 211200）

LDH指的是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征，屬于臨床較為常見的一種情況，癥狀表現(xiàn)以坐骨神經(jīng)痛、腰痛等為主，對患者的健康、生活等均造成不良影響。目前，臨床多采取微創(chuàng)手術(shù)方法治療該疾病，效果良好，但患者術(shù)后易復(fù)發(fā)。良好的功能鍛煉康復(fù)護理[1]尤為重要。但是患者未按要求進行功能鍛煉的情況時有發(fā)生，導(dǎo)致病情遷延或復(fù)發(fā)，由此健康教育至關(guān)重要，幫助患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，掌握功能鍛煉的正確方法，提高預(yù)后質(zhì)量。本文以2019.7-2019.12我院收治60例LDH患者為例，闡述基于跨理論模型的腰背肌功能鍛煉實施過程及效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間自2019年01月開始，至2019年12月結(jié)束，研究對象為醫(yī)院收治經(jīng)微創(chuàng)治療LDH患者60例，對其進行隨機分組，對照組總計患者30例，含男患18例，女患12例，年齡最低者為35歲，最高者為70歲，平均年齡（56.2±4.1）歲。觀察組總計患者30例，含男患19例，女患11例，年齡最低者為36歲，最高者為68歲，平均年齡（50.4±5.5）歲。對比所示，兩組患者基礎(chǔ)信息相近（P＞0.05）符合研究所需。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)健康教育，護理者以口述方式講解正確起臥姿勢、使用護具步驟等，控制自身體重，禁止吸煙，及腰背肌鍛煉方法。

觀察組施行除常規(guī)的健康教育外，其中腰背肌功能鍛煉以跨理論模型的健康教育為主導(dǎo)，具體過程為：

1.2.1 病情評估

在患者入院首日即主動與其進行溝通，以面對面聊天的方式對其開展行為變化評估，重點確定其腰背肌功能鍛煉行為的變化階段，每兩天評估1次變化，每次20min即可，至患者出院需進行3次至5次評估。每次評估后應(yīng)根據(jù)患者的變化調(diào)整功能鍛煉方案，并在下次評估前執(zhí)行變化后的方案，以確?；颊吣軌蛘莆掌渌枰南嚓P(guān)知識并正確開始功能鍛煉。

1.2.2 各變化階段的具體實施方法

首先，在前意向階段采用集體宣教的方式，直接為患者們播放關(guān)于LDH各類鍛煉方式的演示視頻，內(nèi)容包括LDH的概念、產(chǎn)生原因、臨床癥狀、治療手段、功能鍛煉指導(dǎo)等，并為參與者發(fā)放相關(guān)鍛煉指導(dǎo)手冊，內(nèi)容應(yīng)主要圍繞腰背肌鍛煉方式。同時，增加科室內(nèi)走廊中各種墻面展板的宣教內(nèi)容，并附注詳細的鍛煉方式，以圖文并茂的方式提升患者認知度，使其更容易進行理解[2]。在實際溝通過程中應(yīng)選擇正面例子結(jié)合反面例子的方式，從整體上提高患者對于健康宣教內(nèi)容的認知深度，并鼓勵患者主動詢問護理人員相關(guān)問題。其次，在意向階段溝通時需幫助患者分析其不良行為無法改變的具體原因，從內(nèi)外兩方面誘因出發(fā)開展宣教，鼓勵患者勇于克服自身心理和外因障礙。同時為患者創(chuàng)建病友微信群，為其提供與他人交流的平臺，也可在平臺支持下開展討論小組交流，以4人至5人為宜，將患者打造成健康宣教的接收者和宣教者。第三，準備階段時需患者和家屬共同在鍛煉承諾書上簽署姓名，以體現(xiàn)其主動性，并指導(dǎo)其購買相應(yīng)的物品，包括運動服、運動鞋等，同時為其制定運動方案，保證患者可以科學(xué)、合理進行功能鍛煉[3]。

1.3 觀察指標

以電話形式對兩組患者進行為期6個月的隨訪，通過VAS量表、腰椎JOA問卷、SF-36問卷等分別評估患者出院后1個月、3個月、6個月疼痛情況、腰椎功能及生活質(zhì)量。VAS量表以10分計，分值與痛感呈負相關(guān)；腰椎JOA問卷以29分計，評分越低，腰椎功能越差，反之越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整合研究所得結(jié)果，錄入SPSS 19.0 系統(tǒng)內(nèi)進行處理，以P＜0.05形式反應(yīng)出數(shù)據(jù)間差異具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 VAS疼痛評分分析比對

兩組患者未經(jīng)健康教育前VAS評分相近，觀察組患者出院后1個月、3個月、6個月VAS評分均相較對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 VAS疼痛評分分析比對

2.2 腰椎JOA評分分析比對

觀察組患者出院后各時間腰椎JOA評分均相較對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 腰椎JOA評分分析比對

3 討 論

LDH是指椎間盤變性、纖維環(huán)損壞、髓核突出等對脊柱內(nèi)神經(jīng)造成壓迫和刺激的綜合征，通常發(fā)病位置為L4至L5或L5至S1區(qū)段，突出的臨床癥狀為腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛等。隨著國內(nèi)工作壓力、生活環(huán)境等的劇烈變化，LDH的發(fā)病率也在逐年上高，目前已經(jīng)接近了10%，且最高時甚至可以達到15%[4]。利用微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)可以治療絕大多數(shù)LDH患者，但部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)也難以避免，而后續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉帶來正面的影響。結(jié)果顯示，觀察組患者出院后1個月、3個月、6個月VAS評分均明顯低于對照組，且各隨訪時間腰椎JOA評分相較對照組更高。說明利用以跨理論模型的腰背肌功能鍛煉，可根據(jù)患者所處不同恢復(fù)階段開展更具針對性的護理?？赏ㄟ^跨理論模型的健康教育使患者的行為發(fā)生改變，從開始認識運動康復(fù)訓(xùn)練的重要性到積極主動地進行規(guī)律的運動康復(fù)訓(xùn)練，并形成一種固定的習(xí)慣，并能最終達到提高患者的生活質(zhì)量的目的。