阿曼古力·艾熱提

（克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院，新疆 克孜勒蘇 845350）

慢性腎衰竭是受到諸多因素影響所致的一種慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損傷，會造成腎臟萎縮，難以保持基本的功能，產(chǎn)生酸堿失衡，以及代謝產(chǎn)物潴留等狀況，會累及到全身多個系統(tǒng)。該疾病的癥狀表現(xiàn)為貧血乏力，以及食欲不振等，對于產(chǎn)生尿毒癥的患者來說，還會危及其生命安全。而據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，血液凈化技術(shù)能夠?qū)β阅I衰竭尿毒癥患者產(chǎn)生良好的治療作用，所運(yùn)用的主要方式包括血液透析濾過、以及高通量血液透析等。對此，本文主要研究高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者的透析效果，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本院2018年3月至2019年3月收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者80例作為此次研究對象，將全部患者分為對照組（n＝40例）、觀察組（n＝40例），對照組患者中，男、女23/17例，年齡17～70歲，平均（45.3±4.7）歲；觀察組患者中，男、女25/15例，年齡19～70歲，平均（45.2±4.5）歲。

1.2 方法

對照組患者采取高通量血液透析治療，主要治療方式體現(xiàn)如下：采取高通量血液透析，3次/w，每次240分鐘，透析血流量為每分鐘230毫升，血液透析通路：頸內(nèi)靜脈透析導(dǎo)管，動靜脈內(nèi)瘺，運(yùn)用透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液以及聚砜膜血液透析器[1]。

觀察組患者采取血液透析濾過治療，主要治療方式體現(xiàn)如下：以常規(guī)性的血液透析3次/w，4～5小時/次，每2w血透濾過一次，每次4小時[2]。透析液、透析機(jī)以及透析器的運(yùn)用，均與對照組一致。

在透析之前與結(jié)束之前的10分鐘，運(yùn)用透析管路動脈端采血標(biāo)本，在采標(biāo)本的過程中需調(diào)整血流速度，需將其調(diào)整到50毫升，避免內(nèi)瘺血液重復(fù)循環(huán)對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生不利影響。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者透析前后β2-MG、Cr改善情況。②觀察兩組患者透析前后電解質(zhì)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 對比兩組患者透析前后β2-MG、Cr改善情況（ ±s）

表1 對比兩組患者透析前后β2-MG、Cr改善情況（ ±s）

組別 例數(shù)（n） β2-MG（mg/L） Cr（ mol/L）透析前 透析后 透析前 透析后觀察組 40 14.7±0.6 9.6±0.3 1039.6±159.7 347.6±54.7對照組 40 14.2±0.6 11.2±0.7 1052.6±160.1 403.6±75.3 t值 — 0.263 3.007 0.713 3.670 P值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 對比兩組患者透析前后電解質(zhì)改善情況（ ±s，mmol/L）

表2 對比兩組患者透析前后電解質(zhì)改善情況（ ±s，mmol/L）

組別 時間段 K+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） P-（mmol/L） t值 P值觀察組n=40例 透析前 5.2±0.6 2.2±0.3 2.5±0.7 0.362 ＞0.05透析后 3.9±0.2 2.3±0.2 0.9±0.2 0.033 ＞0.05對照組n=40例 透析前 5.2±0.7 2.0±0.3 2.3±0.6 0.150 ＞0.05透析后 3.7±0.2 2.6±0.3 1.0±0.3 0.002 ＞0.05

3 討 論

慢性腎衰竭疾病的發(fā)病原因具備復(fù)雜性特征，腎小管間質(zhì)病變，原發(fā)性腎小球腎炎等均會發(fā)展成為慢性腎衰竭疾病，而腎衰竭疾病的終末期即為尿毒癥，對于此疾病，在臨床中的治療難度非常大，且患者的死亡率也是非常高。在臨床中，對慢性腎衰竭尿毒癥患者所運(yùn)用的主要治療方法即為血液透析，通俗來講就是凈化患者的血液，以弱化患者的各項癥狀，控制患者的病情發(fā)展[3]。

在我國人工合成透膜透析器不斷發(fā)展的同時，高通量血液透析也隨之獲得了迅速的進(jìn)步，能夠應(yīng)用高通量血液濾器，在透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血透，屬于一種新型技術(shù)。合成膜高通量濾器具有很多的優(yōu)勢特點，其通透性較好，溶質(zhì)擴(kuò)散性也是極佳，能夠使得透析之中的溶質(zhì)從血液之中到透析液之中。高通量血透運(yùn)用的生物膜能夠?qū)Υ蠓肿游镔|(zhì)與中分子物質(zhì)均產(chǎn)生較好的滲透性，所以高通量血透對于中分子物質(zhì)所產(chǎn)生的清除力較好。

血液透析濾過主要指的是經(jīng)過彌散高效清除掉小分子物質(zhì)，以對流清除中分子物質(zhì)的血液透析，和具有血液濾過優(yōu)勢的一種透析方式，其利于將中分子物質(zhì)良好清除，降低透析并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，同時也能夠提高患者的生活與生存質(zhì)量，下降患者的死亡率，相較于常規(guī)透析方式，其血流動力學(xué)的狀態(tài)更具穩(wěn)定性，能夠?qū)χ行》肿幽蚨景Y毒素產(chǎn)生清除作用，患者在進(jìn)行血透時，耐受性也往往較高，而在血液透析期間的低血壓與頭痛等癥狀也能夠獲得明顯的改善，所以其尤為適宜用在血流動力學(xué)穩(wěn)定度缺失和不耐受血液透析的患者中。

β2-MG屬于中分子物質(zhì)，對慢性腎衰竭尿毒癥患者而言，其難以排泄，維持血透的患者中，身體中β2-MG的濃度相較于常人來說要高出約40倍，而血清之中β2-MG的降低狀況為判斷中分子物質(zhì)透析情況的一項關(guān)鍵性指標(biāo)，也為致使透析淀粉樣變性的重要因素。在本次研究中，兩組患者在經(jīng)過臨床治療之后，β2-MG相比于之前均有所降低，但觀察組患者的降低幅度要明顯高于對照組患者，這主要是由于觀察組患者的脫水量為血透間期體質(zhì)量的加大量，對照組患者濾出在血液之中的含毒素體液，也會輸至等量置換液中，超濾量相對較大，會增多對流清除之中分子物質(zhì)[4]。并且，兩組患者在進(jìn)行血液透析之前，K+、Ca2+、P-等含量均無明顯的差異性，而在透析之后，兩組患者的K+、Ca2+、P-等的含量均明顯低于透析之前。這說明觀察組患者的小分子物質(zhì)效果相較于對照組患者更為明顯，不容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)流失情況的出現(xiàn)，也利于降低營養(yǎng)不良情況的發(fā)生率。

總之，血液透析濾過治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的透析效果，相較于高通量血液透析治療的透析效果更為明顯，可在臨床中予以積極的應(yīng)用。