王謙， 陳璐， 左常波

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510370；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)左常波國(guó)際針灸研究中心，廣東廣州 510006）

原發(fā)性痛經(jīng)為困擾女性的常見疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活質(zhì)量及情緒。左常波老師在繼承并發(fā)揚(yáng)了董氏奇穴后，通過潛心研究，創(chuàng)立了“調(diào)氣、調(diào)血、調(diào)經(jīng)筋、治神”的“三調(diào)一治”針法體系[1]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)運(yùn)用左氏調(diào)氣針法，選取董氏奇穴的“火主穴”治療原發(fā)性痛經(jīng)，可有效發(fā)揮溫陽(yáng)通絡(luò)、疏肝行氣的作用，臨床療效顯著。本研究進(jìn)一步采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，觀察左氏調(diào)氣針法針刺火主穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，結(jié)果表明該針刺方法療效確切，可有效減輕患者的痛經(jīng)癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取2018年3月至2019年6月在廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院傳統(tǒng)療法科及婦科門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者，共60 例。根據(jù)患者就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。2組患者的年齡、月經(jīng)周期等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照謝幸等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常見于青春期，一般在初潮后1～2 年內(nèi)發(fā)??；②經(jīng)前或經(jīng)期下腹部墜痛，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；③可伴有頭暈乏力、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，甚則冷汗出、臉色發(fā)白；④婦科檢查無陽(yáng)性體征，排除盆腔器質(zhì)性病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥；②呈周期性發(fā)作；③好發(fā)于青年未婚女子；④排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②月經(jīng)周期基本規(guī)律[（28±7）d]；③年齡18～35 歲；④接受本療法前2 周內(nèi)未服用西藥治療；⑤疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分＞4分；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心腦血管、肝、腎等重大疾病及血液系統(tǒng)疾病的患者；②正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者；③參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者；④已懷孕或近期有生育要求的患者；⑤月經(jīng)周期不規(guī)律的患者；⑥依從性差，未按規(guī)定進(jìn)行治療，從而影響療效判定的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予假針刺董氏奇穴火主穴（不行手法）治療。材料：采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華倫牌套迭式鈍頭針（0.25 mm ×40 mm）[4]。取穴：雙側(cè)火主穴（定位：足背第一、二跖骨叉口下緣）[5]。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，使用套迭式鈍頭針垂直進(jìn)針，僅能刺激穴位表皮，不穿透皮膚，使用泡沫圈墊和針管固定針身，留針45 min[4]。

1.5.2 觀察組 給予針刺董氏奇穴火主穴（行左氏調(diào)氣法）治療。材料：采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華倫牌套迭式針灸針（0.25 mm ×40 mm）。取穴：雙側(cè)火主穴。操作方法：從火主穴上1 寸處隨患者呼氣進(jìn)針，針尖朝向火主穴，沿足背第一二跖骨間的筋膜層緩緩進(jìn)針，患者呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)停針候氣，以針下感覺中空、無酸麻脹痛感為宜，待針尖行至火主穴處留針45 min[1]。

1.5.3 療程 2 組患者均分別于每次月經(jīng)前（3 d內(nèi)）及月經(jīng)第1、2 天各進(jìn)行1 次治療，1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，每個(gè)療程治療3 次，共治療3 個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1 痛經(jīng)VAS評(píng)分 采用VAS評(píng)分評(píng)定痛經(jīng)患者的疼痛程度，VAS 評(píng)分為0～10 分，觀察2 組患者治療前和治療后各個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)期最痛時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分變化情況。

1.6.2 痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)分 CMSS 量表包括17 項(xiàng)常見癥狀（小腹部疼痛、背/腰骶部痛、抑郁、惡心、嘔吐、乏力、腿痛、眩暈、胃痛、食欲不振、頭痛、失眠、易激惹、全身疼痛、面色變化、腹瀉、神經(jīng)質(zhì)），從痛經(jīng)癥狀總頻率和嚴(yán)重程度兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察2組患者治療前和治療后各個(gè)月經(jīng)周期的CMSS量表評(píng)分的變化情況。

1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

表1 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組相同觀察時(shí)點(diǎn)比較

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2 結(jié)果

2. 1 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后VAS評(píng)分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 個(gè)月經(jīng)周期后，2 組患者的VAS 評(píng)分均無明顯變化（P＞0.05）；治療2、3 個(gè)月經(jīng)周期后， 觀察組的VAS 評(píng)分較治療前明顯下降（P＜0.01），而對(duì)照組的VAS 評(píng)分均無明顯變化（P＞0.05）；組間比較，觀察組在治療2、3個(gè)月經(jīng)周期后的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2. 2 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后CMSS評(píng)分比較表2 和表3 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者CMSS的癥狀總頻率和嚴(yán)重程度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 個(gè)月經(jīng)周期后，2 組患者CMSS 的癥狀總頻率和嚴(yán)重程度評(píng)分均無明顯變化（P＞0.05）；治療2、3 個(gè)月經(jīng)周期后，2 組患者CMSS 的癥狀總頻率和嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組在治療2、3個(gè)月經(jīng)周期后CMSS的癥狀總頻率和嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后CMSS評(píng)分的癥狀總頻率方面比較Table 2 Comparison of CMSS overall symptom frequency scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

表2 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后CMSS評(píng)分的癥狀總頻率方面比較Table 2 Comparison of CMSS overall symptom frequency scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組相同觀察時(shí)點(diǎn)比較

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表3 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后CMSS評(píng)分的嚴(yán)重程度方面比較Table 3 Comparison of CMSS overall symptom severity scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

表3 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后CMSS評(píng)分的嚴(yán)重程度方面比較Table 3 Comparison of CMSS overall symptom severity scores in primary dysmenorrhea patients of the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組相同觀察時(shí)點(diǎn)比較

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3 討論

痛經(jīng)病名最早見于《華佗神醫(yī)秘傳·華佗婦科秘傳》，書中曰：“婦人行經(jīng)時(shí)，腹痛如絞，謂之痛經(jīng)”。其病理因素以寒、痰、濕、瘀為主，臟腑涉及肝、脾、腎三臟，經(jīng)脈涉及沖任二脈。若經(jīng)期前后沖任二脈氣血不和、脈絡(luò)受阻，則易致胞宮氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致“不通則痛”；或胞宮失養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致“不榮則痛”[6-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與子宮收縮異常有關(guān)，主要由于子宮張力增加和過度痙攣性收縮而導(dǎo)致痛經(jīng)的產(chǎn)生；同時(shí)，本病還與前列腺素及血管加壓素等相關(guān)；此外，情緒和壓力也是誘發(fā)痛經(jīng)的常見原因。治療方面，西醫(yī)大多采用解痙鎮(zhèn)痛藥、避孕藥等治療，雖有一定療效，但易導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌失調(diào)[8]；而中醫(yī)療法特別是針灸療法具有無明顯副作用和療效確切等優(yōu)勢(shì)，越來越受到廣大患者的歡迎。

火主穴位于第一跖骨與第二跖骨叉口下緣，在董氏奇穴中入心、肝兩經(jīng)，有通利下焦、疏肝理氣的作用[5]。筆者在針刺火主穴時(shí)運(yùn)用左常波老師的調(diào)氣針法，注重針刺的位置及調(diào)氣的手法，選取火主穴上1 寸處進(jìn)針，沿足背第一、二跖骨間的淺筋膜層斜刺，針尖至火主穴停止進(jìn)針。針刺時(shí)注意伴隨患者呼吸調(diào)氣，患者呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)停針候氣，以針下感覺中空、無酸麻脹痛感為宜，共留針45 min，留針過程中囑患者深長(zhǎng)緩慢地呼吸，并感知身體的變化。

本研究結(jié)果顯示：治療2、3 個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組的VAS 評(píng)分及CMSS的癥狀總頻率和嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.01 或P＜0.05），且其在治療2、3個(gè)月經(jīng)周期后的VAS 評(píng)分及CMSS的癥狀總頻率和嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明以左氏調(diào)氣法針刺董氏奇穴火主穴治療原發(fā)性痛經(jīng)可取得較好的臨床療效。

綜上所述，運(yùn)用左氏調(diào)氣法針刺火主穴治療原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，可明顯降低患者的疼痛程度，減少疼痛的發(fā)作頻率，并對(duì)伴隨癥狀起到明顯的改善作用。本研究主要著眼于董氏奇穴的臨床療效，今后我們將進(jìn)一步開展董氏奇穴的作用機(jī)理方面的研究。