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        高齡老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用新型口服抗凝藥(NOACs)抗凝治療的有效性及安全性探討

        2021-01-20 03:30:36

        陳 晨

        (聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇 無錫 213000)

        心房顫動(dòng)已成為21世紀(jì)常發(fā)的心血管疾病,屬于心律失常類疾病,具有病死率高、預(yù)后差、病殘率高、進(jìn)展快等特點(diǎn),若治療不及時(shí),可威脅到患者生命安全[1]。目前常應(yīng)用抗凝藥治療,華法林屬于傳統(tǒng)抗凝藥,雖能夠降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,但起效緩慢,且容易受到食物、藥物影響,需頻繁檢測(cè)INR值,隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,新型口服抗凝藥開始廣泛推廣,其具有性價(jià)比高、安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),可給抗凝治療帶來新的選擇,更利于降低心血管病發(fā)生率[2]。而本文進(jìn)一步探索新型口服抗凝藥優(yōu)勢(shì)以及在高齡老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中作用,如下文報(bào)道。

        1 資料和方法

        1.1 資料

        選擇80例高齡老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者為試驗(yàn)對(duì)象,選擇抽簽隨機(jī)化分組,分為兩組,此次試驗(yàn)均在2017年1月至2019年12月期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡≥70歲;(2)患者經(jīng)心電圖檢查,確診為非瓣膜性心房顫動(dòng);(3)患者均無本次試驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除伴隨糖尿病病史、心力衰竭、高血壓病史、缺血性腦卒中、血栓栓塞史中任意一種危險(xiǎn)因素患者;(2)排除長(zhǎng)期維持竇性心律失?;颊撸唬?)排除近期手術(shù)史、外傷史患者;(4)排除不配合、不服從患者。

        觀察組平均年齡(7 2.6 5±2.11)歲,平均病程(12.03±2.56)個(gè)月,性別:22例男性,18例女性。對(duì)照組平均年齡(72.84±2.33)歲,平均病程(12.15±2.42)個(gè)月,性別:23例男性,17例女性。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用華法林(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20012369;上海信誼制藥有限公司)治療,每日一次,每次晚飯后口服2.5mg,并注意監(jiān)測(cè)INR值,根據(jù)INR值增減劑量。

        觀察組采用新型口服抗凝藥治療,本次選擇利伐沙班(進(jìn)口藥;Bayer Pharma AG;批準(zhǔn)文號(hào)H20181081)治療,劑量維持在:每日一次,每次口服10mg。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)比兩組PT(凝血酶原時(shí)間)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、CR(肌酐)、病死率、心血管事件發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        實(shí)施SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,病死率、心血管事件發(fā)生率屬于卡方檢驗(yàn),用(%)表示,PT、APTT、ALT、CR屬于t檢驗(yàn),用(±s)表示,當(dāng)P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

        觀察組治療后PT、APTT、ALT、CR優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表1所示:

        表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

        2.2 對(duì)比心血管事件發(fā)生率和病死率

        觀察組1 例(2.5 0%)出現(xiàn)缺血性腦卒中,1 例(2.50%)出現(xiàn)血栓栓塞,但經(jīng)過相應(yīng)治療后,以好轉(zhuǎn)出院,總心血管事件發(fā)生率5.00%(2/40),無病死患者。對(duì)照組6例(15.00%)出現(xiàn)缺血性腦卒中,5例(12.50%)出現(xiàn)血栓栓塞,但經(jīng)過相應(yīng)治療后,以好轉(zhuǎn)出院,總心血管事件發(fā)生率27.50%(11/40),病死率12.50%(5/40)。觀察組病死率、心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(卡方值:11.6352,6.7441;P<0.05)。

        3 討 論

        非瓣膜性心房顫動(dòng)屬于老年人群常見病,近年來隨著老齡化社會(huì)的到來,發(fā)病率呈上升趨勢(shì),為了降低病死率,控制病情惡化,常應(yīng)用抗凝藥物治療[3]。早期常應(yīng)用華法林治療,其屬于傳統(tǒng)的抗凝藥,在臨床較為常用,是一類間接生效的抗凝藥物,自身不具有抗凝作用,能夠?qū)S生素K產(chǎn)生抑制作用,使維生素K的循環(huán)與利用受到阻斷,無法實(shí)現(xiàn)羧化過程,從而起到抗凝作用,但從整體角度分析,華法林效果不顯著,且受到食物、藥物等多種因素的影響[4]。

        新型口服抗凝藥是在傳統(tǒng)抗凝藥基礎(chǔ)上,研發(fā)的新型藥物,能夠改變傳統(tǒng)抗凝藥物現(xiàn)狀,與維生素K拮抗劑不同,更具有穩(wěn)定、可預(yù)測(cè)的、有效的抗凝效果。本次選擇了利伐沙班,其屬于一種高選擇藥,無需初始化過程,迅速橋接非腸道抗凝治療,具有起效時(shí)間快、安全性高、療效確切等優(yōu)勢(shì),用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中,可阻斷凝血瀑布網(wǎng)絡(luò)的最后步驟,阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白,有效發(fā)揮抗凝作用[5]。分析本次結(jié)果,觀察組治療后PT、APTT、ALT、CR優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),病死率、心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),由此說明,新型口服抗凝藥(利伐沙班))能夠減少出血風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)挽救患者生命安全,有效發(fā)揮顯著抗凝作用。

        總而言之,新型口服抗凝藥能夠減少血栓栓塞事件發(fā)生率,降低病死率,用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中效果顯著,有利于控制病情惡化,獲取滿意抗凝效果。

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