蔡梅華，董政軍，田慧

同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 采購(gòu)中心(上海,201204)

0 引言

醫(yī)療設(shè)備在功能上作為展現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)水平的平臺(tái)，在價(jià)值上作為醫(yī)院重要資產(chǎn)占比的固定資產(chǎn)，在醫(yī)院管理中始終處于舉足輕重的地位。同時(shí)近年來(lái)醫(yī)療改革的大力推行，也給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了巨大壓力，如何權(quán)衡業(yè)務(wù)發(fā)展與設(shè)備成本支出之間的平衡，讓醫(yī)院高精尖技術(shù)得以持續(xù)發(fā)展，一直是我們?cè)谒伎嫉膯?wèn)題。必須通過(guò)選擇信、效、價(jià)最合理的設(shè)備，進(jìn)一步規(guī)范設(shè)備采購(gòu)的流程，嚴(yán)控采購(gòu)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，讓所購(gòu)設(shè)備能在業(yè)務(wù)發(fā)展中起到杠桿的作用，才能將醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)勢(shì)最大化，為優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展起到有力支撐［1］。

1 采購(gòu)管理的定義及醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的重要性

采購(gòu)，是指依據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》、《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》和上海市相關(guān)法律、法規(guī)等文件規(guī)定，使用醫(yī)院財(cái)政性預(yù)算、自籌、科研等資金采購(gòu)貨物、工程、服務(wù)和軟件的行為。整個(gè)采購(gòu)行為必須做到合理規(guī)范，提高資金使用效率［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)診療手段也日益依賴于醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備配置的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益?？茖W(xué)合理的采購(gòu)適合醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備，就能做到資源的優(yōu)化配置和醫(yī)院整體發(fā)展相適應(yīng)。相反，盲目的采購(gòu)技術(shù)易購(gòu)得落后或閑置設(shè)備，不但造成了大量資金的浪費(fèi)，同時(shí)也將消耗大量人力物力來(lái)維護(hù)，造成國(guó)家和醫(yī)院的損失。

2 采購(gòu)管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與現(xiàn)狀分析

目前，整個(gè)設(shè)備采購(gòu)過(guò)程可以分為計(jì)劃階段、實(shí)施階段與合同驗(yàn)收階段，其風(fēng)險(xiǎn)分析如下。

2.1 計(jì)劃階段風(fēng)險(xiǎn)

（1）預(yù)算體系不健全，崗位職責(zé)分工不合理，可能造成資源浪費(fèi)和管理效率低下；

（2）預(yù)算管理沒(méi)有適當(dāng)審批或?qū)徟綑?quán)，可能會(huì)出現(xiàn)重大差錯(cuò)、舞弊、欺詐行為，從而導(dǎo)致醫(yī)院遭受巨大損失；

（3）采購(gòu)預(yù)算和計(jì)劃編制不合理，導(dǎo)致采購(gòu)和醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)相脫節(jié)，造成資金浪費(fèi)或資產(chǎn)閑置等問(wèn)題；

（4）未制定長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)或設(shè)備申購(gòu)未圍繞長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)開展，導(dǎo)致采購(gòu)缺乏目的性，資源浪費(fèi)。

2.2 采購(gòu)實(shí)施階段風(fēng)險(xiǎn)

（1）采購(gòu)方式不合理，授權(quán)審批不規(guī)范，采購(gòu)程序管理不到位或不合規(guī)，可能導(dǎo)致采購(gòu)物資或服務(wù)質(zhì)次價(jià)高，造成損失、舞弊或欺詐；

（2）采購(gòu)程序沒(méi)有參照有關(guān)政府采購(gòu)規(guī)定執(zhí)行，可能導(dǎo)致采購(gòu)過(guò)程違法違規(guī)；

（3）采購(gòu)依據(jù)不充分、不合理，相關(guān)審批程序不規(guī)范、不正確，可能導(dǎo)致采購(gòu)的貨物或服務(wù)不符合業(yè)務(wù)需要，造成資產(chǎn)損失、資源浪費(fèi)或舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 合同驗(yàn)收階段風(fēng)險(xiǎn)

（1）合同文件未經(jīng)充分審核即進(jìn)行采購(gòu)，導(dǎo)致采購(gòu)不當(dāng)，造成資金使用風(fēng)險(xiǎn)；

（2）采購(gòu)驗(yàn)收不規(guī)范，付款審核不嚴(yán)，可能導(dǎo)致采購(gòu)物資、資金損失或信用受損；

（3）新增醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收程序不規(guī)范，可能導(dǎo)致資產(chǎn)質(zhì)量不符要求，進(jìn)而影響醫(yī)院正常運(yùn)行；

（4）醫(yī)療設(shè)備登記內(nèi)容不完整，可能導(dǎo)致資產(chǎn)流失、資產(chǎn)信息失真、賬實(shí)不符。

隨著政府采購(gòu)制度改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院物資采購(gòu)必須依照《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》等文件貫徹執(zhí)行。本院為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的依法采購(gòu)，創(chuàng)新采購(gòu)管理手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的全過(guò)程監(jiān)管，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提升設(shè)備采購(gòu)效率，降低醫(yī)院購(gòu)置成本，于2019 年4 月成立采購(gòu)中心，設(shè)主任1 名、副主任1 名、科員4 名。院內(nèi)形成采購(gòu)中心、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科等部門協(xié)同合作，業(yè)務(wù)流程在紀(jì)檢監(jiān)察及審計(jì)部門全程監(jiān)督管理下，將設(shè)備采購(gòu)過(guò)程做到分段式科學(xué)化管理，分塊式精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格式監(jiān)督管理，從部門分工即形成了以“分事行權(quán)、分崗設(shè)權(quán)、分級(jí)授權(quán)” 為主線，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算論證、需求調(diào)研、采購(gòu)執(zhí)行、合同會(huì)簽、多方驗(yàn)收等重要環(huán)節(jié)的管控［2］。

3 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)三級(jí)安全風(fēng)險(xiǎn)控制模式

自采購(gòu)中心成立以來(lái)，作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、試劑等物資歸口采購(gòu)部門，一直秉持著“三三”原則、衛(wèi)生系統(tǒng)“十項(xiàng)不得”規(guī)定、“九不準(zhǔn)” 規(guī)定，嚴(yán)格遵守廉潔自律要求，做到“ 三定一有”規(guī)范接待供應(yīng)商，實(shí)現(xiàn)科室級(jí)別互相監(jiān)督，同級(jí)部門之間做到驗(yàn)收資料交接與審核，實(shí)現(xiàn)部門級(jí)別互相監(jiān)督，采購(gòu)中心所有工作時(shí)刻接受醫(yī)院級(jí)別紀(jì)檢監(jiān)察室的監(jiān)督。通過(guò)多級(jí)多維度多角度監(jiān)督，形成了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)三級(jí)安全風(fēng)險(xiǎn)控制模式，從而讓醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步透明化，強(qiáng)化整個(gè)采購(gòu)流程的互相制約與監(jiān)督［3-6］。

3.1 科室級(jí)監(jiān)督—— 采購(gòu)中心

采購(gòu)中心廉潔制度上墻，形成風(fēng)清氣正的科室氛圍。依據(jù)《采購(gòu)管理制度》，部門所轄采購(gòu)類別包括四大類：藥品、醫(yī)療物資、固定資產(chǎn)、通用物資，其中含11 個(gè)子項(xiàng)，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)采購(gòu)方式，包括委外招標(biāo)、自主招標(biāo)、公開遴選、競(jìng)爭(zhēng)性談判、競(jìng)爭(zhēng)性磋商、詢比價(jià)等。各采購(gòu)項(xiàng)目依據(jù)操作規(guī)程執(zhí)行，做到部門內(nèi)多人審核，互相監(jiān)督。

3.2 部門級(jí)監(jiān)督—— 設(shè)備科、財(cái)務(wù)科

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部分段式管理，多部門協(xié)作，實(shí)現(xiàn)職責(zé)分工與互相監(jiān)督，采購(gòu)中心完成接收預(yù)算、執(zhí)行采購(gòu)、簽訂合同的工作，再與設(shè)備科進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)資料交接，由設(shè)備科確認(rèn)采購(gòu)流程完整性，依據(jù)采購(gòu)合同，進(jìn)行設(shè)備實(shí)物品名、配置、數(shù)量核對(duì)、設(shè)備質(zhì)量驗(yàn)收，以及后續(xù)使用培訓(xùn)、建卡建賬、設(shè)備維護(hù)工作。同時(shí)，驗(yàn)收人員在驗(yàn)收過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，能立即通知采購(gòu)部門，與供應(yīng)商進(jìn)行協(xié)商解決。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)采購(gòu)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)管理，通過(guò)對(duì)合同進(jìn)行第二次審核，確保設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目完整執(zhí)行。

3.3 醫(yī)院級(jí)監(jiān)督—— 紀(jì)檢監(jiān)察及審計(jì)部門

院內(nèi)紀(jì)檢監(jiān)察及審計(jì)部門對(duì)采購(gòu)執(zhí)行情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查，對(duì)采購(gòu)方式選擇、采購(gòu)程序合規(guī)性、采購(gòu)文件制定及保管、供應(yīng)商檔案的管理及維護(hù)等進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處置，提出建議，從而改進(jìn)采購(gòu)流程，杜絕采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)漏洞。

4 思考與展望

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院乃至一個(gè)地區(qū)現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志，是醫(yī)療、科研、教研、教學(xué)工作最基本要素，也是不斷提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的基本條件。臨床學(xué)科的發(fā)展在很大程度上取決于醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，甚至起決定性作用。因此，醫(yī)療設(shè)備已成為現(xiàn)代醫(yī)療的一個(gè)重要領(lǐng)域。

如今，隨著醫(yī)療器械新技術(shù)的發(fā)展，該領(lǐng)域呈現(xiàn)電子、信息、生物、人工智能、計(jì)算機(jī)等多元化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于設(shè)備采購(gòu)人員的知識(shí)體系能力也提出了更高要求，人才專業(yè)化要求也更高，需要具備理學(xué)、工學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等交叉學(xué)科背景。只有熟知設(shè)備要求性能，才能把握住設(shè)備采購(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，更好地完成整個(gè)采購(gòu)環(huán)節(jié)。我院采購(gòu)中心的成立，是我院實(shí)現(xiàn)采管分離的第一步，只有采購(gòu)人員通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，不斷摸索，結(jié)合實(shí)際工作問(wèn)題，優(yōu)化采購(gòu)制度和流程，才能最終實(shí)現(xiàn)成本優(yōu)化和學(xué)科發(fā)展雙贏的局面［7］。