喬建陽

腰椎間盤突出癥作為骨科臨床中極其常見的一種腰椎間盤纖維環(huán)破裂疾病，此病的發(fā)病原因主要由于患者纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致患者神經(jīng)根被髓核壓迫造成，腰腿疼痛等均屬于此病的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量及工作等造成嚴(yán)重影響[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是臨床最主要的治療方法之一，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用范圍較廣[2]。但是，部分患者反映在術(shù)后會(huì)存在腰腿疼、腰椎功能障礙等問題，因此治療基礎(chǔ)上的功能鍛煉對(duì)于促進(jìn)患者快速康復(fù)有關(guān)鍵意義[3]。本文對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療后聯(lián)合功能鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療的98例腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療；患者配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病或器官性疾??；存在其他腰椎疾??；存在精神性疾病或認(rèn)知障礙；中途轉(zhuǎn)院。按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組及研究組，各49例。研究組男26例，女23例；年齡38～72歲，平均（51.86±4.83）歲；病程1～10年，平均（6.51±1.25）年。對(duì)照組男25例，女24例；年齡36～71歲，平均（52.11±4.76）歲；病程1～9年，平均（6.48±1.32）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本次調(diào)查知情并簽署同意書，此次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓及護(hù)理頻率等的監(jiān)測(cè)，同時(shí)根據(jù)患者身體情況進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)并適當(dāng)進(jìn)行心理和用藥干預(yù)。

研究組實(shí)施術(shù)后系統(tǒng)功能鍛煉，具體如下。（1）術(shù)后1周內(nèi)。對(duì)患者股四頭肌收縮進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行交替屈伸腿及蹬空等動(dòng)作，牽拉與放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，促進(jìn)患者血液循環(huán)的加快，避免肌肉痙攣及神經(jīng)根粘連等情況的出現(xiàn)。（2）術(shù)后1周至半年內(nèi)。首先指導(dǎo)患者科學(xué)佩戴腰圍，對(duì)上下床鍛煉及腰椎姿勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)，在適應(yīng)患者身體接受度的基礎(chǔ)上增加對(duì)于平衡能力及腹、背、臀等部位的肌肉鍛煉，實(shí)現(xiàn)腰背肌力量的恢復(fù)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[5]。（3）在長期時(shí)間內(nèi)患者都要不斷堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，但是同時(shí)需要叮囑患者在過程中注意對(duì)于腰背的保護(hù)，防止出現(xiàn)二次傷害和病情復(fù)發(fā)。

對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)前后ODI（Oswestry功能障礙指數(shù)）評(píng)分，共10項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)按照疼痛情況分為0分（無任何疼痛）、1分（輕微疼痛）、2分（疼痛中等）、3分（嚴(yán)重疼痛）、4分（疼痛相當(dāng)嚴(yán)重）、5分（疼痛異常嚴(yán)重），評(píng)分越高，肢體功能越差，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為術(shù)后1周、術(shù)后3、6個(gè)月。（2）對(duì)兩組恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，其中包括下床時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)生活自理時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間。（3）對(duì)兩組半年后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，按照結(jié)果將其分為優(yōu)（患者臨床病癥基本消失，實(shí)現(xiàn)正常工作及生活）、良（患者偶感疼痛，但不影響正常工作及生活）、可（患者臨床病癥顯著改善，恢復(fù)自理能力，可進(jìn)行輕松的工作）、差（患者功能障礙無明顯改善，嚴(yán)重影響正常工作和生活）四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間ODI評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間ODI評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間ODI評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 術(shù)后1周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組（n=49） 25.32±3.45 19.18±2.95 12.65±2.24對(duì)照組（n=49） 27.22±3.52 22.34±3.12 16.89±2.75 t值 2.698 5.152 8.368 P值 0.008 0.000 0.000

2.2 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

研究組下床時(shí)間、恢復(fù)生活自理時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 [d，（±s）]

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 [d，（±s）]

組別 下床時(shí)間 住院時(shí)間 恢復(fù)生活自理 恢復(fù)工作研究組（n=4 9） 3.0 5±0.4 1 5.7 8±0.4 9 1 0.3 6±2.0 8 3 1.1 9±4.1 6對(duì)照組（n=4 9） 5.1 1±0.5 4 9.1 6±1.1 4 1 5.8 1±3.0 7 3 9.8 6±5.1 4 t值 2 1.2 6 8 1 9.0 6 8 1 0.2 8 8 9.1 7 8 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組恢復(fù)效果對(duì)比

研究組恢復(fù)優(yōu)良率為91.84%，高于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組恢復(fù)效果對(duì)比

3 討論

工作、生活方式的改變使得腰椎間盤突出癥成為極為普遍的骨科病癥，主要是腰椎纖維環(huán)的破壞造成髓核退行性病變，髓核組織于破裂處發(fā)生突出，造成患者腰椎間盤突出[6]。患者因病癥嚴(yán)重程度的不同而有不同表現(xiàn)，患者多為腰腿酸疼、肢體功能受限，而嚴(yán)重狀態(tài)下則可能出現(xiàn)下肢不完全癱瘓或者大小便失禁，嚴(yán)重影響患者正常工作、生活，極大降低患者生活質(zhì)量[7]。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥的主要手段之一，術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小，可在很大程度上減少椎管內(nèi)瘢痕組織生成[8]。另外，經(jīng)皮椎間孔鏡可以在手術(shù)中幫助手術(shù)醫(yī)師更好分辨病變組織及周邊神經(jīng)，提升切除準(zhǔn)確性，降低對(duì)于患者神經(jīng)根的損傷，安全性更強(qiáng)[9-10]。

對(duì)于進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的腰椎間盤突出癥來說，術(shù)后必要的功能鍛煉同樣是促進(jìn)快速康復(fù)的關(guān)鍵因素[11]。早期功能鍛煉從術(shù)后第1天便開始，可以在很大程度上促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)在患者可承受范圍內(nèi)進(jìn)行交替屈伸腿及蹬空等動(dòng)作可以幫助受損神經(jīng)快速康復(fù)，避免出現(xiàn)因術(shù)后長時(shí)間臥床造成的功能障礙和肌肉萎縮[12]。不僅如此，術(shù)后功能鍛煉具體方案均在考慮到患者恢復(fù)能力及身體承受力的前提下制定，因此在恢復(fù)腰椎功能、減輕因手術(shù)造成的疼痛方面也有良好效果[13]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，研究組下床時(shí)間、恢復(fù)生活自理時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組恢復(fù)優(yōu)良率為91.84%，高于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施功能鍛煉可以減少腰椎功能障礙的出現(xiàn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。