孫彥君

胸痛是臨床常見的疾病，是指發(fā)生于頸與胸廓下緣之間的疼痛[1]。胸痛的疼痛性質多種，包括針刺樣痛、悶痛、燒灼樣痛。外傷、腫瘤、炎癥反應、張力性氣胸、主動脈夾層等因素均可能引發(fā)胸痛[2]。急性心肌梗死為急性非創(chuàng)傷性胸痛發(fā)病的重要原因，發(fā)病后疾病危重、進展快、具有較高的致死率，預后較差[3]。因此加強急診對心肌梗死的診斷效率，對提升患者的急救質量，改善預后有積極意義[4]。相較于常規(guī)胸痛急診接診模式，胸痛中心模式可優(yōu)化急救流程，通過加強多部門合作，可為患者提供全面、系統(tǒng)的護理、診療服務[5]。本文特研究了胸痛中心模式對急性心肌梗死患者急救質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5-10月淮南市新華醫(yī)院急診科接診的320例急性心肌梗死患者為研究對象，根據(jù)急診接診模式的不同將其分為研究組和對照組，每組160例。所有患者均經(jīng)急診冠脈造影及心電圖檢查，符合急性心肌梗死臨床診斷標準[6]。排除血流動力學不穩(wěn)定者，無法正常溝通者。研究組：男82例，女78例；年齡18～80歲，平均（57.95±3.42）歲；胸痛發(fā)作時間2～6 h，平均（3.45±1.11）h。對照組：男79例，女81例；年齡21～79歲，平均（58.75±3.18）歲；胸痛發(fā)作時間 1～8 h，平均（3.79±1.17）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呒覍倬鶎Ρ敬窝芯窟^程知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)胸痛急診接診模式。護士接診后，根據(jù)患者主訴、生命體征，初步評估病情，劃分分診級別，安排就診，記錄預檢時間；急診科醫(yī)師出具心電圖、血液等檢查項目，指導患者開展檢查；對符合急性心肌梗死診斷標準者（心電圖表現(xiàn)為ST段升高、POCT表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高），與心內(nèi)科醫(yī)師會診。明確疾病診斷后，心內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)檢查結果給予治療意見。護士完善治療護理，遵醫(yī)囑指導患者服用抗凝藥物，并將病歷及檢測報告整理歸檔。急診醫(yī)護人員共同將患者送入導管室接受治療。

研究組實施胸痛中心模式，具體包括：（1）開放綠色就醫(yī)通道。醫(yī)院建立胸痛中心系統(tǒng)，統(tǒng)一急救流程。預檢護士接診后，以“先治療-再繳費”為原則，根據(jù)流程實施快速分診。并優(yōu)先安排患者開展心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能檢測。協(xié)助患者辦理入院登記，做好病例記錄。對高?；颊?，立即與急診醫(yī)師及心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，做好提示標識，并安排搶救室。（2）醫(yī)護加強配合。急診醫(yī)師及心內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)心電圖監(jiān)測結果出具心肌酶譜、肌鈣蛋白等檢查項目單，優(yōu)先實施檢查。急診科護士為患者開放靜脈通路，采集靜脈血3 ml并迅速送檢，對符合急性心肌梗死診斷標準者（心電圖表現(xiàn)為ST段升高、POCT表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高），及時會診，安排治療。（3）術前準備。遵醫(yī)囑給予抗血小板凝聚、溶栓治療，急診科醫(yī)師與家屬溝通，告知診斷結果及治療環(huán)節(jié)。急診科護士完善病歷資料，整理歸檔，做好轉運前藥物、器械準備。急診醫(yī)護人員共同將患者送入導管室接受治療。（4）完善質量監(jiān)控。接診結束后，將不同時間節(jié)點的數(shù)據(jù)經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)平臺傳輸至數(shù)據(jù)庫，急診室及相關科室醫(yī)生分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)當前胸痛中心模式中存在的問題，提出解決措施，進一步完善胸痛中心運行方案。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫(yī)療接觸球囊-擴張時間。（2）隨訪3個月，比較兩組不良心血管事件發(fā)生率，包括再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫(yī)療接觸球囊-擴張時間對比

研究組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫(yī)療接觸球囊-擴張時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫(yī)療接觸球囊-擴張時間對比 [min，（±s）]

表1 兩組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫(yī)療接觸球囊-擴張時間對比 [min，（±s）]

首次醫(yī)療接觸球囊-擴張時間研究組（n=160） 10.05±1.76 10.75±2.84 122.65±34.67對照組（n=160） 15.69±2.41 29.67±5.89 162.68±38.91 t值 13.115 10.802 9.716 P值 0.001 0.000 0.000組別 急診停留時間首份心電圖完成時間

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率對比

研究組發(fā)生再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良心血管事件發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

由心肌梗死導致的急性胸痛發(fā)病迅速，若治療不及時，可引發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命[7]。胸痛中心模式是一種新型的急診救治模式，通過建立統(tǒng)一的胸痛診治流程，為患者開放綠色就醫(yī)通道，整合急診科、心內(nèi)科醫(yī)師實施會診，實現(xiàn)醫(yī)療資源最大化，可縮短患者檢查時間，提高疾病確診效率，縮短患者急診停留時間及治療時間，為患者贏得最佳的治療時機，顯著改善心肌缺血癥狀，降低不良心血管事件發(fā)生率，挽救患者生命[8-10]。

丁樹琴等[11]研究發(fā)現(xiàn)，實施胸痛中心模式后，急診患者的接診時間、急診停留時間均較常規(guī)急診模式明顯縮短。本研究顯示，研究組急診停留時間、首份心電圖完成時間、首次醫(yī)療接觸球囊-擴張時間均優(yōu)對照組，提示胸痛中心模式可提升急性心肌梗死患者的急救效率，縮短急診停留時間，與丁樹琴等[11]的研究結果一致。分析原因：胸痛中心模式是在常規(guī)急診流程上的完善和優(yōu)化，通過為急性心肌梗死患者開通綠色就醫(yī)通道，可縮短患者的急診停留時間。張芹等[12]的報道顯示，將胸痛中心模式應用于急性心肌梗死患者的接診中，患者的心血管不良事件發(fā)生率為2.12%，顯著低于實施胸痛中心模式前的18.64%，表明胸痛中心模式可提升急救質量，改善預后。本研究顯示，研究組治療后心力衰竭、心源性死亡、再發(fā)心肌梗死等心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，提示胸痛中心模式能降低心血管損傷，改善預后，與張芹等[12]的研究結果一致。

綜上所述，胸痛中心模式可縮短急性心肌梗死患者的急救時間，降低心血管不良事件發(fā)生率，值得推廣。