周惠潔 林順粦 許子花

子宮肌瘤、子宮腺肌癥等都是女性常見疾病，在臨床治療中，手術(shù)治療為常見治療方式，但是開腹手術(shù)應(yīng)用缺陷逐漸顯露了出來，進而人們對腹腔鏡子宮全切除術(shù)引起了廣泛關(guān)注，該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等，臨床應(yīng)用范圍較廣[1-3]。但是患者術(shù)后依然存在較大的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并且患者術(shù)后疼痛感明顯，出現(xiàn)各種不良情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]?？焖倏祻?fù)外科是一種理念，對促進患者快速康復(fù)具有積極作用，將其與腹腔鏡結(jié)合，具體的實施內(nèi)容還在不斷的探索之中[5]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2020年5月腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者76例，觀察快速康復(fù)外科臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月-2020年5月，選取筆者所在醫(yī)院腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者76例，隨機分為兩組（對照組、觀察組），各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無腹部手術(shù)史；無高血壓及糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；心腦血管疾?。粣盒阅[瘤。對照組年齡48～59歲，平均（54.73±2.65）歲，子宮肌瘤21例，子宮腺肌癥10例，其他7例。觀察組年齡49～58歲，平均（53.48±3.37）歲，子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥11例，其他7例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期模式，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲。術(shù)后留置尿管24～48 h，給予患者鎮(zhèn)痛藥物，肛門排氣后進食。

觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科。（1）對患者講解有關(guān)快速康復(fù)外科的知識，提高患者配合度，針對存在不良心理的患者，需要進行疏導(dǎo)干預(yù)，使其正確面對手術(shù)治療，減少不必要的擔(dān)心，提高治療信心。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h可口服葡萄糖10%200 ml禁飲，術(shù)前24 h內(nèi)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉。（2）術(shù)中，做好患者保暖工作，保證室內(nèi)溫度適宜，室內(nèi)溫度23 ℃～25 ℃，濕度為50%，為避免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，注射藥物可采用加熱泵進行靜脈泵入，患者術(shù)中中心體溫保證在36 ℃以上。（3）術(shù)后6 h，協(xié)助患者進行翻身，并鼓勵患者下床活動肢體，進行自由活動。術(shù)后2 d，患者拔除導(dǎo)尿管正常下床活動，促進其胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后早期飲水需從少量開始，并且術(shù)后6 h進食流質(zhì)，然后過渡至半流質(zhì)，最終恢復(fù)正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

排氣時間、下床活動時間、住院時間；疼痛情況：視覺模擬評分量表（VAS），評分低即疼痛感輕；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組排氣時間（11.29±3.82）h，下床活動時間（7.38±2.85）h，住院時間（6.10±1.55）d，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對比 （±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對比 （±s）

下床活動時間（h）組別 排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=38） 11.29±3.82 7.38±2.85 6.10±1.55對照組（n=38） 20.36±4.37 25.29±3.58 8.95±2.65 t值 9.632 8 24.127 3 5.722 6 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 疼痛情況對比

觀 察 組 VAS評 分 術(shù) 后 3 h（1.31±0.63） 分， 術(shù) 后 6 h（1.65±0.74） 分， 術(shù) 后 12 h（2.68±1.32） 分， 術(shù) 后 24 h（1.32±0.75）分，均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛情況對比 [分，（±s）]

表2 疼痛情況對比 [分，（±s）]

組別 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組（n=38） 1.74±0.75 2.87±1.15 3.36±1.14 3.04±1.16觀察組（n=38） 1.31±0.63 1.65±0.74 2.68±1.32 1.32±0.75 t值 2.706 2 4.644 3 2.403 3 6.675 7 P 值 0.008 4 0.000 0 0.013 8 0.000 0

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，低于對照組的23.68%（P＜0.05），見表 3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

手術(shù)治療會對患者造成創(chuàng)傷，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在情況較為嚴(yán)重時，會出現(xiàn)器官功能不全等，對患者康復(fù)速度造成較大影響[6-7]。當(dāng)前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為微創(chuàng)外科領(lǐng)域的一個重要內(nèi)容，在婦科疾病治療中取得了較好的效果，臨床應(yīng)用具有較大優(yōu)勢，但是很多患者對腹腔鏡手術(shù)了解程度不高，容易出現(xiàn)不良情緒，再加各種手術(shù)操作，會對患者部分機體器官造成損傷，加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于身體快速康復(fù)[8-9]。

本研究在腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科，在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，通過一系列措施減少患者身心創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果中，觀察組排氣時間（11.29±3.82）h，下床活動時間（7.38±2.85）h，住院時間（6.10±1.55）d，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組VAS評分術(shù)后 3 h（1.31±0.63）分，術(shù)后 6 h（1.65±0.74）分，術(shù)后12 h（2.68±1.32）分，術(shù)后 24 h（1.32±0.75）分，均低于對照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（5.26%）低于對照組（23.68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，關(guān)注患者身心狀態(tài)，針對存在不良心理的患者進行心理疏導(dǎo)，并且提高患者認(rèn)知，了解圍術(shù)期注意事項，消除患者顧慮，做好心理準(zhǔn)備，減少手術(shù)應(yīng)激[10]。術(shù)前12 h不進行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，減少禁食、禁飲時間等，術(shù)中并沒有加大窒息、腸道損傷等的風(fēng)險，也沒有發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)視野的情況，并且以上措施在很大程度上避免了患者出現(xiàn)饑餓感，不會影響患者胃腸道功能，有利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)中保持患者正常體溫，能減少出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，避免患者術(shù)后出現(xiàn)多器官功能障礙。疼痛為患者最大的應(yīng)激反應(yīng)，因此，需要加強患者疼痛干預(yù)，充分止痛，保證其能早期下床活動[11]。盡早拔除導(dǎo)尿管，能降低感染風(fēng)險，并且減少患者早期下床活動干擾因素。術(shù)后盡早進行活動，并且早期下床活動能促進胃腸道功能的恢復(fù)，還能避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生[12]。術(shù)后早期進食水，能保證患者獲得所需營養(yǎng)，還有利于維護其腸黏膜功能。

所以，在腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科，能促進患者術(shù)后恢復(fù)，疼痛感輕且并發(fā)癥少，具有應(yīng)用及推廣價值。