譚秋玲 羅小靜 陳俏蓉

90%以上的糖尿病為2型糖尿?。═2DM），成年人為高發(fā)人群，降血糖是臨床通常采用的治療方法。肥胖型T2DM屬于一種代謝紊亂疾病，具有較為遲緩的發(fā)病、較長(zhǎng)的病程。我國(guó)肥胖人群糖尿病患病率為18.5%，中老年人群為高發(fā)人群[1]。二甲雙胍一方面能夠?qū)颊叩钠咸烟谴x進(jìn)行改善，另一方面還能夠促進(jìn)血膽固醇的降低，此外還能夠?qū)Ω文I過(guò)度糖原異生作用進(jìn)行抑制[2]。利拉魯肽屬于一種人胰高糖素樣肽-1類似物，能夠?qū)ρM(jìn)行改善，對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，促進(jìn)患者體質(zhì)量的減輕[3]。因此本研究探討了利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型T2DM的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院100例肥胖型T2DM患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能正常；（2）體質(zhì)量指數(shù)28 kg/m2及以上；（3）均符合文獻(xiàn)[4]《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病急性并發(fā)癥；（2）合并惡性腫瘤；（3）近2個(gè)月內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素。依據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50）。研究組男27例（54.0%），女23例（46.0%）；年齡32～70歲，平均（52.3±8.6）歲；體質(zhì)量指數(shù) 28～31 kg/m2，平均（29.4±1.6）kg/m2；病程 1～7 年，平均（4.6±1.3）年。對(duì)照組男26例（52.0%），女24例（48.0%）；年齡33～71歲，平均（53.6±8.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)28～31 kg/m2，平均（30.1±1.2）kg/m2；病程2～7年，平均（4.9±1.5）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純二甲雙胍治療。鹽酸二甲雙胍片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055785，規(guī)格：0.25 g×48 片 /盒），1.0 g/次，2 次 /d。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予利拉魯肽治療。利拉魯肽（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037，規(guī)格：3 ml∶18 mg×1 支 /盒），皮下注射，0.6 mg/次，1 次 /d。

兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)。（2）比較兩組血糖水平。抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，采用貝克曼庫(kù)爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀，應(yīng)用北京九強(qiáng)金斯?fàn)栐噭┨缀?，運(yùn)用葡萄糖氧化酶法對(duì)其空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行測(cè)定；采用美國(guó)Bio-Rad Variant Ⅱ HbA1c分析儀及其進(jìn)口原裝配套試劑，運(yùn)用高效液相色譜法對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定。（3）不良反應(yīng)。包括惡心、嘔吐、腹瀉及低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平比較

治療后，研究組體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平比較 （±s）

組別 時(shí)間 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）研究組（n=50） 治療前 29.4±1.6 11.1±2.5 18.0±3.1 9.5±1.9治療后 19.5±1.1 6.7±1.6 8.2±1.3 6.5±1.3對(duì)照組（n=50） 治療前 30.1±1.2 11.2±2.2 18.0±3.4 9.1±1.6治療后 21.7±1.8 9.2±1.5 10.1±1.9 7.9±1.4

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%（13/50），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的日益提升，肥胖型T2DM發(fā)病率逐漸升高，其主要病理基礎(chǔ)為胰島β細(xì)胞功能減退。和正常人群相比，體質(zhì)量超重、肥胖人群具有顯著較高的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，臨床較難有效控制患者病情，患者在長(zhǎng)期治療下極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。二甲雙胍能夠?qū)ν庵芙M織糖利用進(jìn)行改善，對(duì)肝糖原分解、肝糖異生進(jìn)行抑制，促進(jìn)患者體質(zhì)量的減輕，對(duì)T2DM病情發(fā)展進(jìn)行控制[6]。但是，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)二甲雙胍藥物進(jìn)行長(zhǎng)期應(yīng)用極易引發(fā)各種并發(fā)癥，無(wú)法對(duì)血糖進(jìn)行有效控制[7]。

利拉魯肽屬于一種新型人胰高糖素樣肽-1類似物，和天然人胰高糖素樣肽-1達(dá)到了97%的同源性，能夠促進(jìn)肥胖型T2DM患者體質(zhì)量的有效減輕，為改善血糖提供有利條件[8]。聯(lián)合降糖藥物一方面不會(huì)促進(jìn)降糖藥物用量的增加，另一方面會(huì)對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，從根本上對(duì)胰島細(xì)胞功能進(jìn)行改善[9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在肥胖型T2DM的治療中，二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽具有顯著的效果及較高的安全性[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型T2DM能夠有效降低患者的體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的有效性與安全性，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型T2DM的效果顯著，可有效改善患者血糖水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好，值得推廣。