羅德林 蔣義貴

為了探討雷貝拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療慢性胃炎的臨床效果及對復發(fā)率的影響，本文選取2018年3月-2020年2月來筆者所在醫(yī)院就診的慢性胃炎患者108例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018年3月-2020年2月來筆者所在醫(yī)院就診的慢性胃炎患者108例，（1）納入標準：①依據文獻[1]《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》中的有關診斷標準證實為慢性胃炎，并經胃鏡檢查確診；②入組前2周內未使用過抗組胺類、抑酸類、抗生素等其他藥物治療；③無精神障礙、認知障礙等，可正常溝通交流，配合性良好。（2）排除標準：①合并其他原發(fā)性消化道疾??；②合并心肝腎功能不全；③合并胃癌等惡性腫瘤；④對研究所用藥物過敏或過敏體質；⑤凝血功能障礙；⑥存在既往胃腸道手術史；⑦有藥物濫用或依賴史、酒精依賴史；⑧妊娠及哺乳期婦女。隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組54例，男31例，女23例，年齡30～66歲，平均（45.13±6.91）歲；病程1～7年，平均（4.41±0.28）年。對照組54例，男28例，女26例，年齡32～68歲，平均（45.29±6.57）歲；病程2～8年，平均（4.56±0.33）年。兩組病例性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍賹ρ芯勘硎局?，同意參與研究，且研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者治療和觀察期間堅持健康飲食習慣，嚴禁生冷、辛辣等刺激性食物，Hp陽性患者根除Hp治療，對照組Hp陽性患者進行四聯(lián)療法：口服雷貝拉唑腸溶片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090091]，2次/d，10 mg/次，飯前服用；口服枸櫞酸鉍鉀顆粒[威特（湖南）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063864]，2次/d，220 mg/次，飯前服用；口服呋喃唑酮片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023937），2次/d，100 mg/次，飯后服用；口服阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021518），2次/d，1.0 g/次，飯后服用。觀察組Hp陽性患者在對照組四聯(lián)療法的基礎上加替普瑞酮膠囊[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093656]，3次/d，50 mg/次，飯后服用。兩組Hp陽性患者根除Hp治療14 d后續(xù)用以下治療方案。

Hp陰性患者，對照組采用雷貝拉唑治療，口服雷貝拉唑腸溶片，2次/d，10 mg/次，飯前服用。觀察組聯(lián)用雷貝拉唑和替普瑞酮治療，口服雷貝拉唑腸溶片，2次/d，10 mg/次，飯前服用，口服替普瑞酮膠囊[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093656]，3次/d，50 mg/次，飯后服用。

兩組患者總療程均28 d。停藥28 d后胃鏡復查。

1.3 評價指標與評價標準

（1）比較兩組患者的臨床療效。（2）比較兩組患者的臨床癥狀（上腹痛、腹脹、反酸）消失時間。（3）評價兩組患者治療前后的胃黏膜修復狀況，從慢性炎癥反應、活動性炎癥反應兩個領域進行評價，慢性炎癥反應評分機制：按照輕、中、重分別評以1、2、3分，分值越高說明胃黏膜慢性炎癥反應程度越嚴重；活動性炎癥反應評分機制：按照無、輕、中、重分別評以0、1、2、3分，分值越高說明胃黏膜活動性炎癥反應程度越嚴重[2-3]。（4）不良反應發(fā)生狀況及復發(fā)率。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/（總例數(shù)-無效例數(shù)）×100%。

1.4 療效判定標準

治療后患者的癥狀體征全部消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜慢性炎癥反應明顯改善，改善至輕度，病理檢查顯示異型增生、腺體萎縮、腸上皮化生等消失評為治愈；經治療癥狀體征基本消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜慢性炎癥反應有所減輕，病理檢查顯示異型增生、腺體萎縮、腸上皮化生等改善2級評為顯效；癥狀體征有所緩解，胃鏡檢查顯示胃黏膜病變范圍縮?。?/2，病理檢查顯示異型增生、腺體萎縮、腸上皮化生等有所改善評為有效；治療結束患者各癥狀體征并沒有改善甚至更加嚴重評為無效[4-6]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床療效為88.89%，明顯高于對照組患者的74.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

觀察組患者上腹痛、腹脹、反酸消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比 [d，（±s）]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比 [d，（±s）]

組別 上腹痛消失時間 腹脹消失時間 反酸消失時間觀察組（n=54） 5.82±1.32 6.02±1.63 5.74±1.77對照組（n=54） 9.23±1.76 9.85±1.76 9.76±1.53 t值 3.802 13.554 11.042 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后胃黏膜修復狀況比較

治療后，患者慢性炎癥反應、活動性炎癥反應兩個領域胃黏膜修復評分均較治療前降低，觀察組患者胃黏膜修復狀況顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后胃黏膜修復狀況比較 [分，（±s）]

表3 兩組患者治療前后胃黏膜修復狀況比較 [分，（±s）]

注：兩組治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 慢性炎癥反應 活動性炎癥反應觀察組（n=54） 治療前 3.19±0.33 3.03±0.52治療后 0.91±0.16 0.83±0.25對照組（n=54） 治療前 3.25±0.67 3.11±0.43治療后 1.84±0.48 1.95±13.13

2.4 不良反應發(fā)生狀況及復發(fā)率

治療期間，兩組患者均未發(fā)生血尿常規(guī)異常、嚴重肝腎異常等不良反應。治療后對兩組患者均進行為期半年的隨訪，至隨訪末，觀察組中共復發(fā)例，復發(fā)率為6.25%（3/48），顯著低于對照組的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.892，P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎與Hp密切相關，因該病早期癥狀并不明顯，不易察覺，隨著病程進展會出現(xiàn)上腹隱痛、餐后飽脹等癥狀，甚至導致不可逆性萎縮性胃炎或胃癌。目前，臨床上多采用四聯(lián)療法來治療慢性胃炎，Hp清除率高，但單純清除Hp無法恢復受損的胃黏膜，因此復發(fā)率高[7]。所以治療慢性胃炎應在清除Hp的同時合理應用保護胃黏膜的藥物，提高臨床療效，防止復發(fā)。

雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑，能在胃壁細胞表面吸附，與H+/K+-ATP酶結合并使其失活，對胃酸分泌有抑制作用，從而降低胃酸對胃黏膜的腐蝕，同時使胃蛋白酶分泌減少，保護胃黏膜[8-10]。替普瑞酮對黏膜上皮細胞內的氧自由基有清除作用，能抑制嗜中性粒細胞超氧自由基釋放，促進合成胃黏膜內源性PG，加快其釋放，提高胃黏膜血流量，對病變部位血液循環(huán)有明顯的改善作用，增強胃黏膜細胞屏障和黏液-碳酸氫鹽屏障，促進胃黏液糖蛋白復合物合成和表皮生長因子表達，從而促進胃黏膜再生，消除臨床癥狀[11]。替普瑞酮和雷貝拉唑聯(lián)用起到協(xié)同作用，既能抑制胃酸，又能修復受損的胃黏膜，加快上腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀的消失。

本研究中采用聯(lián)用雷貝拉唑和替普瑞酮的觀察組患者臨床療效為88.89%，明顯高于對照組的74.07%；觀察組患者上腹痛、腹脹、反酸臨床癥狀消失時間均短于對照組；觀察組患者胃黏膜修復狀況較對照組患者更優(yōu)；治療期間，兩組患者均未發(fā)生血尿常規(guī)異常、嚴重肝腎異常等不良反應。隨訪后，觀察組患者復發(fā)率為6.25%，顯著低于對照組的22.50%。

可見，聯(lián)用雷貝拉唑和替普瑞酮治療慢性胃炎，臨床療效更好，可促進患者臨床癥狀的早期緩解，促進胃黏膜修復，且不易復發(fā)，安全性較高，值得臨床推廣。