李亞楠

上呼吸道感染，又稱感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，發(fā)生率較高，冬春季節(jié)高發(fā)。主要是由于細(xì)菌或病毒侵犯鼻咽部引起，以發(fā)熱、咽干、咽痛、咳嗽及咳痰為主要表現(xiàn)，伴隨有渾身乏力、萎靡倦怠、納差、不思飲食、頭暈頭痛，甚至可有心悸、胸悶等，如不及時(shí)治療可能會導(dǎo)致病情遷延，或者引發(fā)一些并發(fā)癥如鼻竇炎、中耳炎等，或累及到氣管、支氣管、肺部造成下呼吸道感染，嚴(yán)重者可以造成肺部感染，呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸困難而危及生命。所以臨床醫(yī)生對上呼吸道感染的診治絕不可掉以輕心[1]。臨床上常常使用抗生素治療上呼吸道感染，往往會造成急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥，并且出現(xiàn)抗生素耐藥或不良反應(yīng)，常見的有胃腸道反應(yīng)，如胃部不適、反酸、燒心、惡心、嘔吐、瘙癢、皮疹等，相關(guān)最新臨床研究發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)合治療比單用一種藥物治療效果顯著[2]。但到目前為止，與之相關(guān)的大數(shù)據(jù)臨床研究在國內(nèi)外并不多，因此，本研究旨在對采用頭孢丙烯聯(lián)合連花清瘟顆粒治療與分別單獨(dú)使用二者治療的效果進(jìn)行評估、比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自2018年9月-2019年6月筆者所在醫(yī)院門診就診的128名上呼吸道感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《急性上呼吸道感染基層診療指南（實(shí)踐版2018）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為急性起病，發(fā)病在48 h內(nèi)；年齡21～55 歲，性別不限；高血壓患者血壓控制在 120～140 mm Hg/60～90 mm Hg；糖病病患者空腹血糖控制在 5～6 mmol/L，餐后血糖控制在10 mmol/L以下；冠心病患者近半年未再出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，病情穩(wěn)定；有腔隙性腦梗死或腦出血病史患者近半年未再發(fā)作，且未遺留明顯后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程＜48 h但已使用其他抗生素或抗感冒藥物；胸部X線片或胸部CT可見雙肺片狀陰影者考慮炎性滲出；明確有其他原因所導(dǎo)致的發(fā)熱或感冒，比如血液系統(tǒng)疾病、重度貧血患者感染或考慮泌尿系感染等；病情較重且很快出現(xiàn)血氧下降，呼吸衰竭；妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)；伴有嚴(yán)重腦血管疾病遺留重度偏癱、失語或智能改變；有癲癇病史；伴有嚴(yán)重心血管疾病，近半年內(nèi)有心肌缺血表現(xiàn)或有風(fēng)心病、心房顫動、嚴(yán)重二三尖瓣關(guān)閉不全；伴有肝、腎、血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常，惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；存在明顯焦慮抑郁、癡呆或精神障礙。根據(jù)服藥情況不同，將患者分為A組46例、B組40例、C組42例。三組患者年齡、性別、吸煙、體溫、高血壓、糖尿病及臨床表現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有入選患者被告之試驗(yàn)流程，本著自愿原則，簽署知情同意書，均留取電話或微信方便隨訪。

表1 三組一般資料比較

表1 （續(xù)）

1.2 方法

A組給予頭孢丙烯（國藥準(zhǔn)字H20041960，南京億華藥業(yè)有限公司）0.5 g/次，1次/d，口服；B組給予連花清瘟顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20100040，北京以嶺藥業(yè)有限公司）0.6 g/次，3次/d，溫開水沖服；C組以上兩者聯(lián)合服用，即頭孢丙烯0.5 g/次，1次/d，口服，連花清瘟顆粒0.6 g/次，3次/d，溫開水沖服，持續(xù)治療1周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察體溫：首次給藥后每小時(shí)測1次，連續(xù)測量至4 h。以后測定時(shí)間為每天從8時(shí)開始每隔4 h測體溫1次，至72 h，觀察遠(yuǎn)期退熱效果。體溫測定統(tǒng)一采用腋下法，測量時(shí)間統(tǒng)一為5 min。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，48～72 h發(fā)熱、鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽、咳痰癥狀完全消失，無其他不良反應(yīng)；有效，48～72 h體溫正常，僅有輕微鼻塞、流涕及輕微咳嗽；無效，48～72 h癥狀無改善?？傆行?痊愈率+有效率。同時(shí)觀察三組藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃部不適或皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

C組治療總有效率高于B組、A組，B組治療總有效率高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組臨床療效比較

2.2 三組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組4例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.69%，B組2例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.00%，C組3例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.14%。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 三組首次給藥4 h內(nèi)體溫變化比較

治療前及給藥1、2 h后三組體溫比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），給藥3、4 h后三組體溫均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但給藥后三組間體溫比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 三組首次給藥4 h內(nèi)體溫變化比較 [℃，（±s）]

表3 三組首次給藥4 h內(nèi)體溫變化比較 [℃，（±s）]

*與治療前比較，P＜0.05。

治療后組別 治療前1 h 2 h 3 h 4 h A 組（n=46） 38.36±0.62 38.19±0.64 38.03±0.53 37.95±0.23* 37.33±0.12*B 組（n=40） 38.22±0.75 38.02±0.43 38.10±0.34 38.05±0.11* 37.75±0.04*C 組（n=42） 38.91±0.63 38.23±0.22 38.12±0.12 37.45±0.03* 37.58±0.12*F值 2.180 3.120 1.170 7.574 5.661 P值 0.483 0.631 0.779 0.339 0.423

3 討論

上呼吸道感染主要以細(xì)菌感染為主，還有一部分是病毒感染，治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)是抗炎抗病毒。由于涉及從兒童到中老年人不同年齡群體均有患病可能，因此治療難度也越來越大[3]。也有相關(guān)文獻(xiàn)指出，部分免疫力低下的患者一旦合并感染，常常容易進(jìn)展為較為危重的病情[4]。再加之我國社會老齡化，老年人免疫力低下，尤其秋冬季節(jié)氣候寒冷容易出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，一旦治療不及時(shí)不徹底就會出現(xiàn)病情加重或并發(fā)肺炎、氣管炎甚至危及生命。有流行病學(xué)研究顯示，患病率最高的群體是老年人，其中罹患呼吸道感染者為數(shù)眾多，其死亡率高達(dá)20%，并呈逐年上升趨勢[5]。因此如果在治療關(guān)鍵時(shí)期采用正確有效的治療方法對于患者來說尤為重要[6]。連花清瘟顆粒是一種純天然草藥提取而成的口服制劑，主要成分包括金銀花、板藍(lán)根，魚腥草、石膏、大黃、紅景天、苦杏仁、甘草、炙麻黃、連翹等，藥性溫和，具有強(qiáng)大的清熱解毒之功效。其中金銀花味甘性寒，主要有清熱解毒、消炎化腫的作用，主治外感風(fēng)熱；板藍(lán)根味苦性寒，也有清熱解毒、涼血的作用，有助于順暢呼吸道[7]；魚腥草能散肺熱，增強(qiáng)免疫功能。石膏主攻去熱退燒，常用于外感熱??；大黃味苦性寒，能夠?yàn)a熱毒；紅景天能夠清肺化痰，益氣平喘；苦杏仁性溫味苦，潤肺止咳化痰；甘草味甘，作為輔助藥材調(diào)和藥性，主益氣補(bǔ)脾，清熱解毒，止咳化痰[8]；炙麻黃性溫味苦，能夠驅(qū)寒發(fā)汗，清肺熱治咳喘，有利水消腫的功效[9]。多種成分融于一體，個(gè)體化治療，從中醫(yī)角度講即辨證施治，其療效在抵抗細(xì)菌病毒的治療中更為顯著，能夠恢復(fù)和提高人體免疫能力，抑制并防止細(xì)菌和病毒入侵人體，從而達(dá)到治愈的目的，進(jìn)一步保障人體的生命健康安全[10]。本試驗(yàn)中A組單獨(dú)口服頭孢丙烯治療后總有效率為84.8%，具有一定療效，但是其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%，而且長期或空腹服用抗生素會造成嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐及食欲不振，另外還極易產(chǎn)生耐藥性，因此不建議長期或大量服用[11]。本實(shí)驗(yàn)中B組單獨(dú)服用連花清瘟顆粒后總有效率較A組略高，C組連花清瘟顆粒聯(lián)合頭孢丙烯治療總有效率達(dá)99.12%，高于A、B組，而且不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，較A、B組無顯著差異。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用連花清瘟顆粒治療呼吸道感染可以縮短患者病程，不良反應(yīng)少，對并發(fā)癥的發(fā)生率予以有效控制，減少患者及家屬不必要的經(jīng)濟(jì)支出，與本次試驗(yàn)結(jié)果相一致[12]。而且雖然B組不良反應(yīng)發(fā)生率與A組、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是從抗生素耐藥角度及不良反應(yīng)角度考慮提倡使用中藥優(yōu)先。有研究顯示，連花清瘟顆粒治療呼吸道感染效果顯著，另外還有專家提出這樣對減少濫用抗生素做出十分有益的貢獻(xiàn)[13]。從這兩個(gè)角度考慮連花清瘟顆粒治療上呼吸道感染占據(jù)了一定的優(yōu)勢。

總之在治療上呼吸道感染方面，連花清瘟顆粒有較好的抗炎、抗病毒及退熱效果，而且副作用小，聯(lián)合西藥治療效果更佳，值得推廣。

另外指出，此次研究還存在一些不足之處，比如樣本量較小，目前僅限于臨床藥物療效方面，在后續(xù)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)中可以考慮采集大樣本量，從連花清瘟顆粒的各種成分其作用機(jī)理方面進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)，真正做到從理化機(jī)制入手，推廣我國傳統(tǒng)中藥，為臨床工作做出一些貢獻(xiàn)。