甘銀花

霉菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，多發(fā)于中老年女性中[1]。假絲酵母菌可侵犯皮膚、黏膜及內(nèi)臟，侵犯外陰陰道形成內(nèi)源性感染[2]?；颊吒腥久咕躁幍姥?，多表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、白帶異常等癥狀，影響正常的生活質(zhì)量[3]。臨床治療霉菌性陰道炎，多采用藥物治療，以抗生素藥物如制霉菌素進(jìn)行藥物治療，具有一定臨床療效[4]。中醫(yī)理論中，霉菌性陰道炎屬于“陰癢”“帶下”范疇，以中藥方劑聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療，有利于清除病原菌，提高臨床療效[5]。為評(píng)估加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗的臨床療效及中醫(yī)癥狀積分改善效果，展開如下分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2018年12月-2019年11月收治的霉菌性陰道炎患者90例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受陰道鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查結(jié)果符合霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀表現(xiàn)為外陰瘙癢、外陰白帶豆腐渣樣等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期使用制霉菌素片栓劑；②本次使用藥物過敏；③合并肝腎功能異常；④合并神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；⑤中途退出者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組。參照組45例，年齡33～64歲，平均（46.43±10.23）歲，病程1～3年，平均（1.72±0.30）年，其中，已婚38例，未婚7例；合并病史：妊娠期感染21例，糖尿病7例。研究組45例，年齡31～67歲，平均（46.82±10.32）歲，病程1～4年，平均（1.76±0.34）年，其中，已婚36例，未婚9例；合并病史：妊娠期感染23例，糖尿病8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者對(duì)本次臨床治療方案知情同意，自愿參與臨床研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

參照組給予西藥制霉菌素（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H37022917）進(jìn)行治療。于睡前進(jìn)行外陰清潔，后取制霉菌素栓劑一粒推送至陰道深處。月經(jīng)期不用藥，經(jīng)期結(jié)束后3～5 d開始用藥。連續(xù)治療7 d為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組給予加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療。加減龍膽瀉肝湯中藥方劑如下：龍膽草10 g，茯苓10 g，柴胡10 g，黃芪 10 g，白術(shù) 10 g，當(dāng)歸 10 g，山梔子 10 g，車前子 10 g，澤瀉10 g，甘草5 g，生地黃20 g。根據(jù)患者不同情況加減方劑，如體弱氣虛者，中藥方劑減少當(dāng)歸、黃芪、茯苓用量；濕熱嚴(yán)重者，中藥方劑增加白術(shù)、甘草用量。中藥方劑以水煎服，在水煎前浸泡1 h，后煎煮后取藥汁200 ml，1劑/d，分早晚兩次服用。中藥熏洗中，藥方包括：苦參30 g，野菊花30 g，金銀花30 g，薄荷 20 g，蛇床子 20 g，白術(shù) 10 g，甘草 15 g，藥方煎煮后，待水溫溫?zé)?，每晚熏洗、坐浴。加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療7 d為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組連續(xù)治療1周、1個(gè)月后、3個(gè)月后臨床療效及治療前，治療1周、1個(gè)月后、3個(gè)月后中醫(yī)癥狀積分。其中，臨床療效=痊愈率+有效率。（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查呈陰性；②有效：臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查呈陰性；③無效：臨床癥狀無明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查呈陽性[6]。（2）癥狀積分根據(jù)患者外陰瘙癢、陰道黏膜紅腫及白帶異常癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分（無癥狀），1分（偶發(fā)癥狀），2分（癥狀頻發(fā)），3分（癥狀嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組連續(xù)治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后臨床療效比較

連續(xù)治療1周后，研究組臨床療效與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。連續(xù)治療1、3個(gè)月后，研究組臨床療效高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組連續(xù)治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組連續(xù)治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，研究組中醫(yī)癥狀積分與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。連續(xù)治療1周后，研究組中醫(yī)證候積分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；連續(xù)治療1、3個(gè)月后，研究組中醫(yī)證候積分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

霉菌性陰道炎多發(fā)于免疫力較低、陰道污染、長期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素、重癥感染者中，臨床發(fā)病率較高[7]。常規(guī)西醫(yī)治療下，抗生素治療的方式多樣，如以口服藥物方式、陰道內(nèi)置入藥物方式，皆能夠起到治療效果，但抗生素應(yīng)用下，一般長期應(yīng)用抗生素療效難以有效保障[8]。中醫(yī)治療霉菌性陰道炎，以改善患者體質(zhì)，提高患者免疫能力，更好地治愈、改善病情。

表2 兩組連續(xù)治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后中醫(yī)癥狀積分比較[分，（±s）]

表2 兩組連續(xù)治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后中醫(yī)癥狀積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療1周 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月研究組（n=45）2.80±0.12 2.40±0.25 2.02±0.45 1.33±0.50參照組（n=45）2.81±0.15 2.62±0.28 2.45±0.53 1.72±0.64 t值 0.000 3.932 4.149 3.221 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究中，以加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行中醫(yī)治療，比較單純以制霉菌栓劑進(jìn)行西醫(yī)治療。結(jié)果指出，在中醫(yī)治療方案下，臨床療效高于西醫(yī)治療。加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行中醫(yī)治療，更有利于患者病情的痊愈、好轉(zhuǎn)，也能夠更好地改善患者臨床癥狀，降低癥狀積分，在連續(xù)治療3個(gè)月后，加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行中醫(yī)治療臨床療效顯著，中醫(yī)癥狀積分較低，提示病情改善效果較佳，而單純西藥治療在療效上略有差異。這是由于，在中醫(yī)治療中，加減龍膽瀉肝湯中藥方劑中，龍膽草、黃芪具有祛濕清熱的功效，能夠促進(jìn)患者陰道濕氣的排出，從而避免陰道內(nèi)細(xì)菌滋生。柴胡、甘草具有清熱解毒的功效，能夠提高止癢、殺菌的效果，也有利于清熱、除濕效果。梔子、澤瀉具有利水滲濕的功效，能夠有效祛除濕氣，改善陰道環(huán)境[9-10]。另外，中藥熏洗中，金銀花、薄荷具有止癢殺菌的功效，苦參具有燥濕利尿的功效，蛇床子具有疏風(fēng)祛濕的功效，多種中藥聯(lián)合應(yīng)用，在熏洗中能夠較好地改善患者陰道內(nèi)環(huán)境[11-12]。西醫(yī)制霉菌素治療中，能夠發(fā)揮抗菌藥物作用，促進(jìn)陰道內(nèi)菌群環(huán)境平衡，緩解患者癥狀，但長期應(yīng)用也易造成陰道菌群失調(diào)，不利于患者病情的康復(fù)。

總的來說，霉菌性陰道炎以加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療，能夠有效改善病情，促進(jìn)患者臨床療效提高，癥狀積分降低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。