駱明

中風(fēng)亦為腦卒中，是一種以腦出血、腦損傷為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。臨床相關(guān)統(tǒng)計表明，16%～84%的中風(fēng)偏癱患者有不同程度的肩痛癥狀存在[2]，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹可降低患者活動上肢肌肉的主動性，且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)拒絕活動的情況，不僅影響機(jī)體康復(fù)的效果，且可能阻礙患側(cè)靜脈網(wǎng)血液流動，導(dǎo)致惡性循環(huán)，將功能受損程度加劇[3]。本文主要分析為中風(fēng)偏癱肩痛患者實施推拿結(jié)合康復(fù)治療的臨床效果，具體研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收治的60例中風(fēng)偏癱肩痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)診斷確診為腦出血或者腦梗死；中風(fēng)后2周～6個月；確定肩痛為中風(fēng)所致；意識清晰且溝通交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死及嚴(yán)重肝臟、腎臟疾?。缓喜盒阅[瘤；合并肩周炎與頸椎??；合并精神病史。采用數(shù)字隨機(jī)分組的方式將上述患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡60～70歲，平均（65.19±1.46）歲；左肩疼痛患者21例，右肩疼痛患者9例。觀察組男22例，女8例；年齡60～70歲，平均（65.25±1.50）歲；左肩疼痛患者18例，右肩疼痛患者12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。上述患者均對研究知情并且自愿參與，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，即協(xié)助患者取良肢擺放位，實施肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動鍛煉，將肩關(guān)節(jié)活動度維持在正常的范圍之內(nèi)，選擇正確的運(yùn)動方法糾正關(guān)節(jié)腔內(nèi)紊亂的結(jié)構(gòu)。1次/d，依據(jù)患者的耐受度及身體狀況，每次鍛煉時間為0.5～1 h，15 d為1個療程，每個療程間休息3 d，治療3個療程。

觀察組給予推拿結(jié)合康復(fù)治療，其中康復(fù)治療方法與對照組相同。以法、按揉法及拿法為患者實施推拿治療，取患者岡下肌、肱三頭肌及三角肌部位實施推拿治療，以獲得舒筋活血的功效；取肩胛骨下方與內(nèi)側(cè)肌群開展推拿治療，以重手法推拿，以對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行有效刺激，獲得增加肩關(guān)節(jié)張力、穩(wěn)定肌肉的作用，同時幫助患者矯正其患側(cè)肩胛骨后縮、下沉的姿勢，減輕關(guān)節(jié)受限與活動受限的情況，改善肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制。以肩胛骨為中心，為患者實施肩胛帶被動活動，后依據(jù)患者的情況逐漸過渡為主動運(yùn)動。活動方法即為，將患者的體位調(diào)整為仰臥位，操作者以一只手托住肩胛骨，緩慢向上施力，以手指固定肩胛骨，以腕力實施外旋運(yùn)動，用另一只手托住肘關(guān)節(jié)位置開展外展運(yùn)動。15次為1個療程，每個療程間隔3 d，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計兩組疼痛程度、上肢功能改善情況，記錄并分析兩組臨床療效。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用臨床總有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）表示，顯效：治療后，患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，病殘程度為0級；好轉(zhuǎn)：治療后肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕，僅在活動時存在疼痛癥狀；無效：治療后肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀未發(fā)生任何改變甚至進(jìn)一步加劇[4]。（2）疼痛程度采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，0分表示無痛，1～4分表示存在輕微不適、炎性疼痛可耐受；5～6分為存在跳痛、痙攣及擠壓感刺痛癥狀，中度疼痛；7～9分為存在劇烈疼痛且對正?；顒赢a(chǎn)生影響；10分表示疼痛癥狀無法控制。（3）上肢功能以Fugl-Meyer評測法（FMA）評分進(jìn)行評定，涉及33項內(nèi)容，各項分值為0～2分，以得分越高代表患者的功能狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評分及FMA評分比較

治療前兩組疼痛評分及FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組疼痛評分低于本組治療前和對照組，F(xiàn)MA評分高于本組治療前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后疼痛評分及FMA評分比較 [分，（±s）]

FMA評分組別 疼痛評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=30） 3.91±0.42 2.89±0.67 7.07 0.01 25.89±3.42 41.16±3.94 16.03 0.01觀察組（n=30） 4.03±0.45 1.03±0.28 31.03 0.01 25.91±3.58 57.39±4.18 31.33 0.01 t值 1.07 14.03 0.02 15.48 P值 0.29 0.01 0.98 0.01

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

中風(fēng)后較為常見的一種并發(fā)癥即為偏癱肩痛，其可影響患者的身心健康狀態(tài)及開展康復(fù)鍛煉的依從性，進(jìn)而降低康復(fù)效果，為此需要及時改善中風(fēng)偏癱肩痛癥狀。中風(fēng)偏癱肩痛的發(fā)生同肌肉痙攣、肩手綜合征及神經(jīng)傳導(dǎo)等因素之間有密切關(guān)聯(lián)，疾病具有復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，且治愈的難度較高[5]。近年來，中風(fēng)偏癱肩痛患者的臨床治療方案隨著醫(yī)療水平的提升逐漸豐富多樣化，且推拿與康復(fù)結(jié)合成為治療疾病的成熟方案，在臨床應(yīng)用過程中獲得的療效可觀[6]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱肩痛的發(fā)生同中風(fēng)阻痹氣血經(jīng)絡(luò)，或筋脈受其他因素影響出現(xiàn)損害，氣滯血瘀等因素之間有密切關(guān)聯(lián)[7]。加之中風(fēng)患者均有不同程度筋骨失養(yǎng)、骨節(jié)失靈等情況，提升中風(fēng)偏癱肩痛的發(fā)生率。康復(fù)訓(xùn)練即為針對局部功能展開相應(yīng)的訓(xùn)練工作，有利于局部功能的改善，但是訓(xùn)練效果極易受訓(xùn)練內(nèi)容單一、患者認(rèn)識不足、依從性低下等因素的影響[8]。為患者開展推拿治療，可有效改善肌肉痙攣的現(xiàn)象，將解剖位置異?，F(xiàn)象糾正，同時可松解粘連組織[9]。推拿治療通過對患處實施法、按揉法等，可改善局部血液循環(huán)狀態(tài)及淋巴循環(huán)狀態(tài)，獲得活血化瘀與疏經(jīng)通絡(luò)的功效，推拿治療可以刺激患者肩胛骨周圍的肌肉，可誘發(fā)正常肌力的產(chǎn)生，促進(jìn)周圍肌肉力量的改善，同時對肌肉痙攣的癥狀具有抑制作用，改善癱瘓肌肉功能及肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀的同時，提升關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善[10-11]。

本研究中，治療后觀察組疼痛評分低于對照組，F(xiàn)MA評分及臨床總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，為中風(fēng)偏癱肩痛患者實施推拿結(jié)合康復(fù)治療可獲得理想的臨床療效，分析其原因，可能由于聯(lián)合治療可改善肌肉痙攣的狀態(tài)及肩胛骨周圍肌肉的力量，對疼痛癥狀及功能的改善均有積極作用[12-14]。

總之，推拿結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱肩痛的臨床效果可觀，值得進(jìn)一步推廣實施。