覃勤 李玨 黃小瑜

中醫(yī)學(xué)將肛周膿腫稱為“肛癰”，是指肛管直腸周圍間隙或軟組織因急慢性感染導(dǎo)致的膿腫[1]，該癥往往發(fā)病突然且患者疼痛劇烈，呈陣發(fā)性加重，同時伴有便秘、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，若膿腫破潰后會形成肛瘺，增加患者痛苦。目前多采取一次切開掛線術(shù)或切開引流術(shù)治療，但肛門部位解剖結(jié)構(gòu)十分特殊，容易受到術(shù)中損傷、切口引流不暢、術(shù)后牽拉刺激等因素影響，從而出現(xiàn)肛緣水腫、術(shù)后疼痛、濕疹等并發(fā)癥，影響術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)[2-3]。如何減輕術(shù)后患者疼痛、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量是目前肛周膿腫術(shù)后患者康復(fù)的主要目標(biāo)。中藥熏洗具有減輕患者疼痛、縮短康復(fù)時間的作用；康復(fù)新液則屬于從美洲大蠊提取有效藥用成分制成的液體制劑，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈的作用，近年來臨床外科手術(shù)后多將中藥熏洗和康復(fù)新液用于治療外傷切口，減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間等方面[4-5]。本次研究基于以上論述，探討了中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)新液促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2019年4月收治的164例肛周膿腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為肛周膿腫：肛門局部跳痛、刺痛、發(fā)紅腫脹、端坐受限、波動感，患處位于提肛肌以下間隙為低位肛癰，位于提肛肌以上間隙為高位肛癰，合并高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、局部穿刺有膿液等癥狀；（2）均符合肛周膿腫引流術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙等原發(fā)性病癥；（2）伴發(fā)肛周皮膚病或炎性腸??；（3）外傷導(dǎo)致的肛周膿腫；（4）有肛周膿腫手術(shù)史。將其隨機分為參照組與聯(lián)合組，各82例。參照組男43例，女39例；年齡31～45歲，平均（38.45±2.67）歲；術(shù)后創(chuàng)傷面積5～15 cm2，平均（8.34±2.16）cm2。聯(lián)合組男45例，女37例；年齡32～48歲，平均（38.59±2.41）歲；術(shù)后創(chuàng)傷面積 5～14 cm2，平均（8.29±2.01）cm2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組均接受肛周膿腫引流術(shù)，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸，腰麻狀態(tài)下進行手術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用止血、止痛、抗感染藥物。參照組術(shù)后采取高錳酸鉀熏洗肛門治療，每日早晚更換凡士林紗布條前以溫開水清洗肛區(qū)創(chuàng)面，將高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515）溶入開水，配置成1∶5 000的熏洗溶液。先以熱氣熏蒸創(chuàng)面15 min，待水溫約40 ℃時，再坐浴15 min，隨后以棉球清潔創(chuàng)面，從創(chuàng)面基底部由內(nèi)向外覆蓋凡士林紗布條，外層覆蓋無菌紗布，納入其內(nèi)引流，2次/d，7 d為1個療程。

聯(lián)合組術(shù)后采取中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)新液治療。（1）中藥熏洗。中藥組方為蛇床子、地膚子、黃柏、延胡索各30 g，枯礬、苦參、槐花、蒼術(shù)、紫花地丁各20 g，沒藥、五倍子、白芨各10 g，煎藥后取 100 ml藥汁置于盆中，加入 1 000 ml開水，先用熱氣對創(chuàng)面熏蒸15 min，待水溫約40 ℃時，將肛門創(chuàng)面浸入藥液中坐浴，持續(xù)10～20 min，隨后清洗干凈。每日早晚更換康復(fù)新液紗布條前中藥熏洗1次，7 d為1療程。（2）康復(fù)新液。以棉球清潔患處分泌物和壞死組織，以康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995）沖洗深部膿腔處和引流口，再用康復(fù)新液紗布條沿創(chuàng)面基底部由內(nèi)向外填塞，納入其內(nèi)引流，外層覆蓋無菌紗布，以膠布固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組引流管拔除時間、創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合時間：術(shù)后創(chuàng)面無出血、無肉芽組織、完全上皮化所需時間。（2）治療后1個月比較兩組創(chuàng)面疼痛評分、創(chuàng)面滲液情況、臨床療效。創(chuàng)面疼痛評分：以NRS數(shù)字評分法進行評定，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛，分值越高表示疼痛越強烈。創(chuàng)面滲液情況：觀察敷料滲透狀態(tài)，創(chuàng)面鮮活，無分泌物為0分，滲液未滲透1塊紗布為1分，滲液多且滲透1塊紗布為2分，滲液多且滲透2塊及以上紗布為3分。臨床療效：分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三個等級，患者肛門局部跳痛、刺痛、發(fā)紅腫脹、端坐受限、波動感等癥狀和體征完全消失，創(chuàng)面完全愈合為痊愈；患者癥狀和體征改善但創(chuàng)面未完全愈合為好轉(zhuǎn)；患者癥狀、體征均無明顯改善，創(chuàng)面未愈合為無效?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。（3）隨訪半年，觀察兩組肛周膿腫復(fù)發(fā)情況和成瘺率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流管拔除時間、創(chuàng)面愈合時間、NRS評分、滲液評分比較

聯(lián)合組引流管拔除時間、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于參照組，NRS評分、滲液評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組肛周膿腫復(fù)發(fā)率、成瘺率比較

隨訪半年，參照組復(fù)發(fā)率為1.22%（1/82），聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為1.22%（1/82），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。參照組有10例明確形成肛瘺，聯(lián)合組有2例明確形成肛瘺，聯(lián)合組成瘺率為2.44%（2/82），低于參照組的12.20%（10/82），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.754，P=0.016）。

表1 兩組引流管拔除時間、創(chuàng)面愈合時間、NRS評分、滲液評分比較（±s）

表1 兩組引流管拔除時間、創(chuàng)面愈合時間、NRS評分、滲液評分比較（±s）

滲液評分（分）組別 引流管拔除時間（d）創(chuàng)面愈合時間（d）N R S評分（分）參照組（n=8 2） 8.9 3±1.9 7 2 9.3 4±2.8 6 4.1 7±0.6 3 1.7 6±0.2 1聯(lián)合組（n=8 2） 7.2 1±1.4 9 2 3.5 4±2.2 6 2.0 6±0.1 4 0.8 0±0.0 4 t值 6.3 0 6 1 4.4 0 8 2 9.6 0 6 4 0.6 6 5 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

肛門局部解剖結(jié)構(gòu)十分特殊，肛周皮膚和肛管均由陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛覺非常敏感，采取手術(shù)治療肛周膿腫本身就會引起強烈疼痛，且手術(shù)需引流徹底通暢，若手術(shù)切口過小會導(dǎo)致術(shù)后引流不暢，肛周分泌物和糞便會對創(chuàng)面造成刺激，加劇疼痛，容易導(dǎo)致肛緣水腫，影響創(chuàng)面恢復(fù)，而切口過大則會導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢。此外，術(shù)中麻醉、術(shù)后排便等因素也會對創(chuàng)面恢復(fù)造成影響，肛周分泌物的侵蝕會對肛周皮膚間緩沖能力造成干擾和破壞，誘發(fā)皮膚自體過敏和肛周皮膚濕疹，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合遷延。中醫(yī)認(rèn)為，肛周屬足太陽膀胱經(jīng)，該經(jīng)多血少氣，肛癰后其肉必大疼痛[6]。受外傷影響后，肛門局部血脈受損，脈外有血溢，體內(nèi)有淤結(jié)，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)閉塞，津液凝阻，兼風(fēng)、濕、熱邪夾雜，因此肛癰術(shù)后會產(chǎn)生水腫、疼痛諸癥，加之肛門處通風(fēng)不暢，濕熱相搏，血氣虛弱，郁積衛(wèi)表，創(chuàng)面難以濡養(yǎng)，難斂難愈。“通過肌表局部治療直達臟腑陰陽，以局部調(diào)整整體”是中醫(yī)治療的肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的基本醫(yī)理。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組引流管拔除時間、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于參照組，NRS評分、滲液評分均低于參照組（P＜0.05）。參照組復(fù)發(fā)率為1.22%（1/82），聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為1.22%（1/82），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組成瘺率為2.44%，低于參照組的12.20%，聯(lián)合組總有效率為93.90%，高于參照組的73.17%（P＜0.05）。原因分析為：（1）中藥熏洗符合“頭有瘡則沐，身有瘡則浴”的古語，熏洗時蒸汽和熱浴作用可外循腠理，內(nèi)達經(jīng)絡(luò)腑臟，通過局部對全身進行調(diào)治，達到活血化瘀，消腫止痛、收斂生肌、調(diào)和血脈的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥熏洗的溫?zé)崴幜δ芨纳苿?chuàng)面血供，殺菌消炎，干預(yù)細(xì)胞自噬功能，從而促進創(chuàng)面上皮化[7-8]。熏洗方中枯礬可止血化腐，祛濕斂瘡，沒藥則可破宿血，通血脈，生新肌，五倍子具有降火氣寒，酸澀收斂之功效，黃柏、苦參可清除濕熱之邪，蒼術(shù)與之配伍可起到生發(fā)陽氣、清除燥濕之效，紫花地丁多用于治療外科瘡瘍，可涼血清熱，解毒消腫，白芨消腫生肌，槐花為治療腸風(fēng)便血之良藥，對預(yù)防術(shù)區(qū)創(chuàng)面滲血出血有良好效果，蛇床子、地膚子可“洗皮膚之風(fēng)”，延胡索則能止痛理氣，活血化瘀，能有效緩解術(shù)后創(chuàng)面疼痛，堅持熏洗可降低患者術(shù)后疼痛評分和滲液評分，縮短引流時間。（2）康復(fù)新液屬于利用現(xiàn)代技術(shù)從昆蟲美洲大蠊提取液中分離、精制成的生物制劑，其含有的肽類和多元醇類能在創(chuàng)面形成保護膜，既能保持創(chuàng)面濕潤，又能促進肉芽組織和表皮細(xì)胞生長，加速創(chuàng)面愈合[3，9]。此外，康復(fù)新液所含的粘糖氨酸可對非特異性細(xì)胞免疫功能起到活化作用，增強自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬作用，提高機體免疫力，消除肛周炎癥水腫，并減少滲液[10-11]。（3）中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)新液能通過不同藥物成分與創(chuàng)面接觸，直接作用于創(chuàng)面，一方面中藥熏洗能減輕疼痛，去腐生肌，另一方面康復(fù)新液能促進黏膜毛細(xì)血管生長壞死組織脫落，加快創(chuàng)面愈合，兩種方法聯(lián)合治療能縮短創(chuàng)面愈合時間，并降低成瘺率，提高臨床效果。

綜上，中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)新液能促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，降低患者創(chuàng)面疼痛，縮短康復(fù)時間，療效顯著。