李銀銀 王飛燕

流行病學(xué)調(diào)查顯示，卒中成為國民的第一位死因，70%～80%患者殘留不同程度的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知、心理-精神障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及社會(huì)工作能力，給患者個(gè)人造成巨大的身心痛苦與生活不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，直接或間接地帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。研究顯示，綜合護(hù)理對于提高偏癱患者肢體功能具有一定幫助，基于目前醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，對護(hù)理質(zhì)量的要求也逐漸提升[4-5]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的老年腦卒中偏癱患者120例，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的老年腦卒中偏癱患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議）腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在偏癱癥狀；年齡≥65歲；患者生命體征穩(wěn)定，可配合護(hù)理；近3個(gè)月未接受過類似護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的認(rèn)知、智力障礙；既往精神類疾病；在病發(fā)前存在肢體功能障礙；合并神經(jīng)系統(tǒng)其他疾??；溝通障礙；依從性差。以入院先后順序分為兩組，先入院患者（60例）設(shè)為對照組，男32例（53.33%），女28例（46.67%）；年齡65～83歲，平均（75.3±2.6）歲。后入院患者（60例）設(shè)為試驗(yàn)組，男34例（56.67%），女26例（43.33%）；年齡66～84歲，平均（75.6±2.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法

對照組常規(guī)用藥、進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者恢復(fù)肢體功能。試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。（1）心理。依據(jù)患者實(shí)際情況，從患者的生理、心理特點(diǎn)制定個(gè)體化干預(yù)，從而有效緩解負(fù)性情緒，提升依從性。（2）健康知識。先了解影響患者心理狀態(tài)的原因，有針對性地進(jìn)行對疾病相關(guān)的預(yù)防、治療、日常生活方式健康知識講解，增加患者對相關(guān)知識理解，進(jìn)而有效促進(jìn)患者快速恢復(fù)到康復(fù)階段。（3）家庭、社會(huì)支持。指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行積極語言、肢體溝通，對患者進(jìn)行家庭支持，以達(dá)到有效減輕孤獨(dú)感，優(yōu)化疾病轉(zhuǎn)歸。（4）舒適護(hù)理。保障患者的舒適性，從心理與生理兩方面出發(fā)，進(jìn)而積極進(jìn)行放松訓(xùn)練，如呼吸、冥想放松訓(xùn)練等；在睡前溫水泡腳，輕柔地按摩頭皮輔助睡眠；飲食睡眠同對照組。兩組均護(hù)理2周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評分與生活質(zhì)量評分，并比較兩組護(hù)理依從性優(yōu)良率、滿意率與糾紛率。運(yùn)動(dòng)功能以簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法進(jìn)行評價(jià)，上肢總分66分，下肢總分34分，評分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-100）包括6個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域以20分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)依從性優(yōu)良率、滿意率與糾紛率。依從性優(yōu)良判斷：患者可以完全依從/經(jīng)護(hù)理勸導(dǎo)后依從治療與護(hù)理指導(dǎo)工作，配合度較高為依從性優(yōu)良[6]。滿意率判斷：對患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，主要針對護(hù)理態(tài)度護(hù)理方式護(hù)理效果的滿意程度，由患者直接評價(jià)滿意、不滿意，并提出寶貴意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較

干預(yù)前兩組上、下肢Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組上、下肢Fugl-Meyer評分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較 [分，（±s）]

組別 上肢下肢干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值試驗(yàn)組（n=60） 14.52±1.55 20.75±2.02 18.953 0.000 13.86±1.24 22.57±2.48 24.333 0.000對照組（n=60） 14.34±1.49 17.16±1.57 10.092 0.000 13.93±1.09 18.16±1.95 14.667 0.006 t值 0.648 10.869 0.328 10.828 P值 0.518 0.000 0.743 0.000

2.2 兩組護(hù)理依從性優(yōu)良率、滿意率及糾紛率比較

試驗(yàn)組護(hù)理依從性優(yōu)良率、護(hù)理滿意率、糾紛率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理依從性優(yōu)良率、滿意率及糾紛率比較 例（%）

2.3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-100評分比較

護(hù)理前兩組WHOQOL-100評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組WHOQOL-100評分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

3 討論

患者出現(xiàn)猝然昏倒，不省人事，伴半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或未發(fā)生昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類急性腦血管疾病，稱之為腦卒中、腦血管意外，發(fā)病率、致殘率高，成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[7-9]。腦卒中因腦部組織細(xì)胞受到缺血缺氧性損害，所造成語言、運(yùn)動(dòng)障礙等[10]。絕大部分的卒中后患者多表現(xiàn)為多部位障礙，并不是單獨(dú)的障礙存在。卒中后，需要人照顧日常起居，尤其是針對老年患者，更需要一個(gè)密切的照顧者，而照顧者則無法正常工作與學(xué)習(xí)，因此腦卒中后患者多合并功能障礙外，還具有一定的心理問題，如抑郁焦慮等[11-13]。綜合護(hù)理，以心理護(hù)理為基礎(chǔ)，可根據(jù)患者自身病情的階段性加以劃分，輔助放松、飲食、康復(fù)護(hù)理等有效的拉近護(hù)患距離，提高依從性。本研究中，護(hù)理前兩組上、下肢Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組上、下肢Fugl-Meyer評分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組評分均高于對照組（P＜0.01）。試驗(yàn)組護(hù)理依從性優(yōu)良率、護(hù)理滿意率、糾紛率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后兩組WHOQOL-100評分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本組研究結(jié)果與肖淑敏[14]、吳穎[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在老年卒中后偏癱患者中，采取綜合護(hù)理模式進(jìn)行有效的干預(yù)，可明顯改善患者上下肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升患者護(hù)理依從性，減少護(hù)患糾紛，提升患者護(hù)理滿意度，并有效提升患者生活質(zhì)量，效果理想。

表3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-100評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-100評分比較 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值試驗(yàn)組（n=60） 6.55±0.75 12.52±1.49 27.722 0.000 5.83±0.63 16.58±2.61 31.013 0.000 7.69±1.07 14.63±1.25 32.671 0.000對照組（n=60） 6.61±0.67 9.02±1.04 15.090 0.000 5.91±0.47 11.77±1.62 26.909 0.000 7.71±1.19 11.71±1.48 16.315 0.000 t值 0.462 14.920 0.788 12.129 0.097 11.675 P值 0.645 0.000 0.432 0.000 0.923 0.000組別 生理 心理 社會(huì)

表3 （續(xù)）