嚴秀瓊

高齡產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上的產(chǎn)婦，隨著社會的發(fā)展、人們生育觀念的改變和二胎政策的全面開放，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，在產(chǎn)婦中的比例也越來越大[1-2]。母乳喂養(yǎng)是保障新生兒健康最基本的措施，母乳中含有新生兒最佳的天然營養(yǎng)品和免疫劑，還含有?；撬?、乳鐵蛋白、溶菌酶、DHA等寶貴營養(yǎng)素，在新生兒營養(yǎng)、生長及免疫等方面具有重要作用，同時還能預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，促進母體代謝，降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險等[3-4]。因此，母乳喂養(yǎng)是一種科學(xué)的育兒方法，既能保障新生兒和母親健康，提高人體質(zhì)量，還能增進母嬰感情。而高齡產(chǎn)婦由于生理機能的退化，圍產(chǎn)期心理的緊張、焦慮，再加上疲勞、產(chǎn)后疼痛等原因，容易出現(xiàn)泌乳延遲，乳汁分泌不足等情況，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的降低[5-6]。據(jù)統(tǒng)計，我國高齡產(chǎn)婦中母乳喂養(yǎng)率明顯低于世界衛(wèi)生組織提出的80%，因此如何提高母乳喂養(yǎng)率具有重要意義[7]。近年來，筆者所在醫(yī)院逐漸在高齡產(chǎn)婦護理中開展基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預(yù)。本研究探討了基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦心理狀況、妊娠結(jié)局、母乳喂養(yǎng)自我效能評分及母乳喂養(yǎng)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例妊娠足月高齡產(chǎn)婦，納入標(biāo)準：（1）年齡36～45歲；（2）孕周37～42周；（3）單胎妊娠，胎位正常，產(chǎn)婦陰道條件良好，可經(jīng)陰道分娩；（4）依從性好。排除標(biāo)準：（1）有母乳喂養(yǎng)禁忌證，如HIV陽性、梅毒陽性、乙肝大三陽等；（2）合并嚴重心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾??；（3）神經(jīng)、精神疾病等。按照入院單雙號將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；年齡36～45歲，平均（39.2±4.5）歲；孕周37～42周，平均（39.2±2.3）周；文化程度：初中及以下18例，高中及以上22例。觀察組初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡36～45歲，平均（39.8±4.2）歲；孕周37～42周，平均（39.7±3.8）周；文化程度：初中及以下13例，高中及以上27例。兩組產(chǎn)次、年齡、孕周及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。產(chǎn)婦及家屬均同意參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予臨床常規(guī)護理干預(yù)，主要由管床護士完成護理工作，主要包括：（1）入院后給予飲食和運動指導(dǎo)，調(diào)整每日活動量及活動時間；（2）進行產(chǎn)前宣教，以緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮及恐懼等不良心理；（3）密切觀察產(chǎn)婦血壓、血糖，定期進行胎心及胎動監(jiān)測；（4）分娩后，給予早接觸、早吸吮、早開奶，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒護理注意事項；（5）出院后由管床護士通過電話隨訪等方式實施延續(xù)護理，了解并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預(yù)，主要包括行為態(tài)度干預(yù)、主觀規(guī)范干預(yù)及知覺行為規(guī)范干預(yù)等，具體如下。

1.2.1 成立護理干預(yù)小組 護理干預(yù)小組由護士長、全體管床護士及1名管床醫(yī)生組成，并建立科室微信工作群，新入院產(chǎn)婦及家屬均可入群。干預(yù)前由護士長對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括計劃行為理論框架與內(nèi)涵，護理干預(yù)實施流程與注意事項等，培訓(xùn)結(jié)束后均完成結(jié)業(yè)考核，合格者方可入組。由小組成員共同為患者制定基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預(yù)措施，并從行為態(tài)度干預(yù)、主觀規(guī)范干預(yù)及知覺行為規(guī)范干預(yù)等方面予以實施。

1.2.2 行為態(tài)度干預(yù) 產(chǎn)婦入院待產(chǎn)24 h內(nèi)，由小組成員對產(chǎn)婦進行首次心理狀況及母乳喂養(yǎng)自我效能評估，并根據(jù)評估結(jié)果，與產(chǎn)婦及家屬制定并簽署護理干預(yù)計劃書。通過科室微信工作群，每周至少推送一次妊娠與分娩及母乳喂養(yǎng)科普知識，內(nèi)容包括：妊娠相關(guān)知識與孕期保健，經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)的方法與適應(yīng)證，母乳喂養(yǎng)的方法與重要性，家屬對于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要意義等，并邀請既往母乳喂養(yǎng)較為成功的產(chǎn)婦及家屬分享各自經(jīng)驗，與后入群的產(chǎn)婦及家屬多多交流，解答疑惑；此外，由護理干預(yù)小組通過PPT講座、視頻教學(xué)等方式，對產(chǎn)婦及家屬進行高齡妊娠及分娩相關(guān)知識的講解和說明，告知家屬及產(chǎn)婦圍生期注意事項，母乳喂養(yǎng)方法及重要意義。

1.2.3 主觀規(guī)范干預(yù) 向家屬重點介紹產(chǎn)婦孕期心理變化、母乳喂養(yǎng)知識及重要性，讓家屬認識到自己對于產(chǎn)婦的重要作用，扮演好重要的監(jiān)督、指導(dǎo)角色，了解產(chǎn)婦心理狀況，耐心解答產(chǎn)婦提出的各種疑惑，并通過與家屬協(xié)同勸說，幫助患者減輕各種不良情緒；家屬陪同產(chǎn)婦參加科室舉辦的講座、視頻教學(xué)及病友交流活動。

1.2.4 知覺行為規(guī)范干預(yù) 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的技巧與方法，讓產(chǎn)婦通過模擬嬰兒訓(xùn)練的方式掌握正確的喂養(yǎng)姿勢和體位，由家屬負責(zé)監(jiān)督產(chǎn)婦訓(xùn)練，并在任務(wù)完成后給予表揚和鼓勵；指導(dǎo)家屬通過與產(chǎn)婦一起聽音樂、看視頻等方式緩解產(chǎn)婦不良心理狀況。

1.2.5 家屬參與 要求家屬陪同參與母乳喂養(yǎng)課程的學(xué)習(xí)，陪同產(chǎn)婦學(xué)習(xí)和訓(xùn)練母乳喂養(yǎng)方法和技巧，學(xué)習(xí)并講解微信群推送的科普知識，多與產(chǎn)婦交流，了解產(chǎn)婦的心理狀況，并及時與醫(yī)務(wù)人員溝通交流。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

1.3.1 心理狀況評估 分別于干預(yù)前及產(chǎn)后6周采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估產(chǎn)婦負面情緒嚴重程度，SAS以50分為分界值，SDS評分以53分為分界值，分數(shù)越高，說明焦慮和抑郁程度越重[8-9]。

1.3.2 妊娠結(jié)局 比較兩組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。新生兒窒息診斷標(biāo)準：出生后1 min內(nèi)Apgar評分＜7分，認為出現(xiàn)新生兒窒息。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)自我效能評價 分別于產(chǎn)后1、6周、6個月采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能進行評價，包括技能和內(nèi)心活動2個維度，總分30～150分，評分越高，說明產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的自我效能越高[10]。

1.3.4 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、6周及6個月泌乳量，產(chǎn)婦泌乳量能滿足嬰兒需要，哺乳后乳汁仍有剩余，認為乳量多；產(chǎn)婦泌乳量能滿足嬰兒需要，哺乳后乳汁無剩余，認為乳量中；產(chǎn)婦泌乳量不能滿足嬰兒需要，認為乳量少，乳量滿足率=（乳量多+乳量中）/總例數(shù)×100%。同時調(diào)查產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式，比較產(chǎn)后1、6周及6個月純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6周，觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組SAS和SDS評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組產(chǎn)后6周比較，P＜0.05。

組別 時間 S A S S D S對照組（n=4 0） 干預(yù)前 5 3.2 1±5.8 7 5 4.6 7±6.4 9產(chǎn)后6周 4 6.5 2±7.1 9* 4 8.1 4±7.7 2*觀察組（n=4 0） 干預(yù)前 5 4.3 4±6.5 3 5 3.9 8±6.6 8產(chǎn)后 6周 4 1.9 2±6.6 7*# 4 2.1 8±7.2 6*#

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較

觀察組產(chǎn)后1、6周及6個月母乳喂養(yǎng)自我效能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

表3 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較 [分，（±s）]

組別 產(chǎn)后1周 產(chǎn)后6周 產(chǎn)后6個月對照組（n=40） 84.3±7.7 98.5±9.2 100.7±11.3觀察組（n=40） 93.1±8.6 117.9±10.1 137.5±14.8 t值 5.120 9.347 15.423 P值 0.007 0.001 0.001

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

產(chǎn)后6周及6個月，觀察組產(chǎn)婦乳量滿足率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后1、6周及6個月純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 例（%）

3 討論

母乳喂養(yǎng)是保障新生兒健康最基本的措施，據(jù)統(tǒng)計，我國1～4個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為21%～65%，而在高齡產(chǎn)婦中，這一比例進一步下降。高齡產(chǎn)婦由于各方面生理機能的退化，再加上緊張、焦慮心理，疲勞、產(chǎn)后疼痛等原因，容易出現(xiàn)泌乳延遲，乳汁分泌不足等情況，因而高齡產(chǎn)婦往往容易出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)信心不足，即母乳喂養(yǎng)自我效能降低[11]。所謂母乳喂養(yǎng)自我效能，是指母親對實施母乳喂養(yǎng)能力的自信程度[12]。研究表明，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能受多種因素的影響，其中圍生期護理質(zhì)量及患者家屬的支持具有積極促進作用[13]。

本研究探討了基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預(yù)在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，評價其對產(chǎn)婦心理狀況、妊娠結(jié)局、母乳喂養(yǎng)自我效能評分及母乳喂養(yǎng)情況的影響，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后6周SAS和SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后1、6周及6個月母乳喂養(yǎng)自我效能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后6周及6個月，觀察組產(chǎn)婦乳量滿足率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后1、6周及6個月純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組（P＜0.05）。計劃行為理論認為，行為態(tài)度、主動規(guī)范和知覺行為規(guī)范決定著行為意向，進而通過行為意向預(yù)測實際行動?；谟媱澬袨槔碚摰募覍賲⑴c式護理干預(yù)，正是從行為態(tài)度干預(yù)、主觀規(guī)范干預(yù)及知覺行為規(guī)范干預(yù)等方面對產(chǎn)婦實施護理干預(yù)，一方面能幫助緩解產(chǎn)婦圍生期的焦慮、抑郁等不良情緒，進而降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，改善妊娠結(jié)局；另一方面，能提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，進而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，同時母乳喂養(yǎng)過程中通過嬰兒的吸吮又反過來促進母親乳汁的分泌，從而實現(xiàn)“母乳喂養(yǎng)-乳汁分泌-母乳喂養(yǎng)”正反饋調(diào)節(jié)環(huán)路[14-15]。

總之，基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預(yù)能有效緩解高齡產(chǎn)婦焦慮及抑郁狀況，改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦自我效能，促進母乳分泌進而提高純母乳喂養(yǎng)率，值得在臨床上進一步推廣。