滕靈晶 吳麗麗 鄭月英 魏曉銘 林穎

隨著世界范圍圍產(chǎn)重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及治療技術(shù)的發(fā)展，極低出生體重（very low birth weight，VLBW）早產(chǎn)兒的搶救成功率和存活率得到顯著提高[1]。但此群體因其生理功能尚未發(fā)育成熟，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）住院期間仍面臨著較高的患病率和死亡率[2]。有研究顯示，對(duì)VLBW早產(chǎn)兒采用母乳喂養(yǎng)在促進(jìn)體格發(fā)育，縮短住院時(shí)間，降低喂養(yǎng)不耐受率和并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果[3]。目前，我國(guó)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率僅不到15%，NICU母乳喂養(yǎng)仍面臨諸多困難和挑戰(zhàn)[4]。延續(xù)護(hù)理的目的在于提供有效、低成本、連續(xù)的健康服務(wù)[5]。如何指導(dǎo)早產(chǎn)兒母親維持泌乳，正確地儲(chǔ)存及運(yùn)送母乳成為母乳喂養(yǎng)延續(xù)護(hù)理中亟待解決的問(wèn)題。微信聊天群交流方式多樣、互動(dòng)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單，是目前國(guó)內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一[6]。本研究旨在探討微信延續(xù)護(hù)理在VLBW早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)應(yīng)用中的可行性和有效性，為提高VLBW早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3-9月在福建省婦幼保健院出生并診斷為VLBW早產(chǎn)兒90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡＜37周，出生體重＜1 500 g；（2）生后由產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入 NICU；（3）早產(chǎn)兒母親會(huì)使用微信，溝通交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒于住院72 h內(nèi)放棄治療或死亡；（2）合并先天性遺傳代謝病、先天性心臟病和消化道畸形等疾病不宜腸道喂養(yǎng)者；（3）新生兒時(shí)期需行外科手術(shù)；（4）早產(chǎn)兒母親有嚴(yán)重傳染性疾病或其他明確母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)禁忌證。本研究方案經(jīng)福建省婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。早產(chǎn)兒母親均了解本研究的方法并同意參加本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例）。共82例VLBW早產(chǎn)兒及母親完成本研究。試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（42例）。8例早產(chǎn)兒中途退出研究，其中試驗(yàn)組1例因經(jīng)濟(jì)原因，于住院18 d后放棄治療；試驗(yàn)組3例和對(duì)照組2例因治療后期，療程足，自吸奶佳，但仍偶有血氧飽和度不穩(wěn)定或不能完全離氧，自動(dòng)出院；試驗(yàn)組1例和對(duì)照組1例因并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，行手術(shù)治療而終止研究。兩組VLBW早產(chǎn)兒及母親一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組VLBW早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦一般資料比較

表1 （續(xù)）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）由筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行床旁宣教，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其正確地手動(dòng)擠奶或利用吸奶器擠奶；鼓勵(lì)產(chǎn)婦配合飲食，維持泌乳，掌握乳房護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（2）由NICU導(dǎo)診護(hù)士每日對(duì)VLBW早產(chǎn)兒的家屬進(jìn)行集中授課，主要講解關(guān)于擠奶時(shí)的手衛(wèi)生，儲(chǔ)奶容器的選擇，如何正確地儲(chǔ)存和運(yùn)送母乳，以及母乳接收的時(shí)間、地點(diǎn)，并發(fā)放母乳知識(shí)小冊(cè)子以便反復(fù)閱讀。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施微信延續(xù)護(hù)理，具體如下：（1）成立早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，成員包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及2名護(hù)師。小組成員均具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力，且通過(guò)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核。（2）建立微信母乳喂養(yǎng)交流群，向家屬說(shuō)明本研究的目的和意義，取得知情同意后發(fā)放二維碼卡片，并確認(rèn)早產(chǎn)兒母親加入微信群。（3）微信交流群每天定時(shí)推送與母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，結(jié)合文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等多種形式，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的好處、產(chǎn)后乳房護(hù)理方法、擠奶的方法、母乳的儲(chǔ)存等。（4）每日通過(guò)微信告知早產(chǎn)兒母親所需的奶量及早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)的信心。（5）全天任何時(shí)段早產(chǎn)兒母親都可在微信群內(nèi)自由交流，分享母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，每天19-20點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組成員集中解答早產(chǎn)兒母親的咨詢及共性問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤的母乳喂養(yǎng)信息。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組VLBW早產(chǎn)兒出生后14 d內(nèi)喂養(yǎng)方式、母親嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度評(píng)分、早產(chǎn)兒住院時(shí)間及全腸道喂養(yǎng)時(shí)間。（1）喂養(yǎng)方式包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。（2）母親嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表：采用1999年Mora和Russell編制的Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表（Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共由17個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行測(cè)量（非常不同意計(jì)1分、不同意計(jì)2分、中立計(jì)3分、同意計(jì)4分、非常同意計(jì)5分），總分17～85分，總分越高越傾向于母乳喂養(yǎng)，總分越低越傾向于人工喂養(yǎng)[7]。本研究采用簡(jiǎn)體中文版IIFAS量表，由戴紅霞等[8]翻譯并修訂，置信度Cronbach α系數(shù)為0.635，Pearson相關(guān)系數(shù)在 0.21～0.59（P＜0.01），說(shuō)明翻譯修訂的中文版IIFAS量表具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)方式及母親IIFAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，混合喂養(yǎng)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組人工喂養(yǎng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組IIFAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組喂養(yǎng)方式及母親IIFAS評(píng)分比較

2.2 兩組住院時(shí)間和全腸道喂養(yǎng)時(shí)間比較

兩組住院時(shí)間和全腸道喂養(yǎng)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組住院時(shí)間和全腸道喂養(yǎng)時(shí)間比較 [d，（±s）]

表3 兩組住院時(shí)間和全腸道喂養(yǎng)時(shí)間比較 [d，（±s）]

組別 住院時(shí)間 全腸道喂養(yǎng)時(shí)間試驗(yàn)組（n=40） 50.90±14.76 40.73±13.30對(duì)照組（n=42） 52.55±19.40 42.79±16.72 t值 0.431 0.616 P值 0.667 0.540

3 討論

3.1 微信延續(xù)護(hù)理對(duì)住院VLBW早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式的影響

母乳具有其他乳品無(wú)法替代的天然優(yōu)勢(shì)，早產(chǎn)兒在出生早期即應(yīng)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，初乳含有豐富的生長(zhǎng)因子、抗炎物質(zhì)和乳鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其對(duì)VLBW早產(chǎn)兒更加重要。與足月兒的母乳喂養(yǎng)不同，NICU住院早產(chǎn)兒能否得到母乳喂養(yǎng)受諸多因素的影響與制約，早產(chǎn)兒母親知識(shí)缺乏、信息支持不足、焦慮情緒是阻礙母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素[9]。有研究表明，通過(guò)延續(xù)護(hù)理在早產(chǎn)兒母親身心恢復(fù)過(guò)程中提供全程幫助，了解并解決其生活中的需求與問(wèn)題，能提高早產(chǎn)兒母親的育兒知識(shí)與技能及正性情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施微信延續(xù)護(hù)理的VLBW早產(chǎn)兒更傾向于純母乳喂養(yǎng)，常規(guī)護(hù)理的早產(chǎn)兒更傾向于混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)微信平臺(tái)，對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和多種形式的宣教，給予充分的信息支持和情感支持，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅能提升早產(chǎn)兒母親的母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，也使得在早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)行為能得到延續(xù)。

3.2 微信延續(xù)護(hù)理對(duì)VLBW早產(chǎn)兒母親嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的影響

本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)微信平臺(tái)母乳喂養(yǎng)宣教的產(chǎn)婦更具備積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度，與程玉珊等[11]在孕婦嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的影響因素中的研究結(jié)論一致。另一方面，李玲玲等[12]的研究中也發(fā)現(xiàn)，在決定產(chǎn)后是否采取母乳喂養(yǎng)行為的眾多因素中，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)態(tài)度是重要因素，產(chǎn)婦正向的母乳喂養(yǎng)態(tài)度對(duì)母乳喂養(yǎng)行為有獨(dú)立影響，其積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度對(duì)早期建立母乳喂養(yǎng)有重要作用。因此，實(shí)施微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能促進(jìn)積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度與母乳喂養(yǎng)之間形成良性循環(huán)。

3.3 微信延續(xù)護(hù)理對(duì)VLBW早產(chǎn)兒住院時(shí)間和全腸道喂養(yǎng)時(shí)間的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間和全腸道喂養(yǎng)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因可能與本次研究干預(yù)時(shí)間較短；母乳喂養(yǎng)病例數(shù)較少；VLBW早產(chǎn)兒住院時(shí)間較長(zhǎng)，部分母親無(wú)法堅(jiān)持規(guī)律地泌乳；產(chǎn)褥期長(zhǎng)期的母乳運(yùn)送存在家庭成員支持問(wèn)題等有關(guān)。在今后的研究過(guò)程中，應(yīng)增加樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，收集完整的VLBW早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及病情轉(zhuǎn)歸資料，延長(zhǎng)觀察隨訪時(shí)間。

綜上所述，微信延續(xù)護(hù)理能有效地改善住院VLBW早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)情況，提升母親積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度，但住院時(shí)間和全腸道喂養(yǎng)時(shí)間方面無(wú)顯著改善，需進(jìn)一步完善研究。