楊建華 劉亞龍 賈維

隨著醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)機(jī)械水平的不斷進(jìn)步，CT血管成像技術(shù)在臨床應(yīng)用實(shí)踐中得到了較多領(lǐng)域的認(rèn)可和關(guān)注[1]。在臨床使用CT血管成像技術(shù)過程中，碘對(duì)比劑是配合臨床實(shí)踐過程中的必要藥物。但是碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用可導(dǎo)致患者不同程度地出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、蕁麻疹等[2]，但也有一些特殊病例報(bào)道顯示，有患者不良反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓迷走神經(jīng)反應(yīng)、中度和嚴(yán)重的支氣管痙攣、重度低血壓和過敏性休克，甚至可直接威脅患者生命健康[3]。由此可見，針對(duì)于碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，從而有效控制和降低不良反應(yīng)的發(fā)生。由于目前碘對(duì)比劑應(yīng)用于臨床的種類較多，不同廠家生產(chǎn)的碘對(duì)比劑的濃度也存在一定的差異，導(dǎo)致臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)不一。當(dāng)前，針對(duì)于CT血管成像技術(shù)在應(yīng)用實(shí)踐中所采用的對(duì)比劑濃度，各方面研究尚未達(dá)成一致結(jié)論[4]。鑒于此，本文研究為探討不同濃度碘對(duì)比劑應(yīng)用于腹部血管CT過程中的增強(qiáng)效能，為碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用提供參考借鑒依據(jù)，選取筆者所在醫(yī)院于2018年11月-2019年11月收治并實(shí)施腹部血管CT檢查的患者156例為研究對(duì)象，針對(duì)患者給予不同濃度碘對(duì)比劑進(jìn)行腹部血管CT檢查的臨床結(jié)果進(jìn)行了比較研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的病例共計(jì)156例，均為筆者所在醫(yī)院于2018年11月-2019年11月收治并實(shí)施腹部血管CT檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有對(duì)比劑使用禁忌證；（2）心肺功能不全；（3）肝硬化。患者中男86例，女70例，年齡22～78歲，平均（48.51±7.15）歲。隨機(jī)將患者分成A組、B組和C組，每組52例。三組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性?；颊呋蚱浼覍倬炇鹆酥橥鈺?/p>

1.2 檢查方法

采用由德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT進(jìn)行檢查，管電壓設(shè)置為130 kV，管電流設(shè)置為150 mA，螺距設(shè)置為0.95，層厚為5.0 mm，重建間隔為5.0 mm。三組患者的碘注射率、碘總量、對(duì)比劑濃度、對(duì)比劑注射速率及對(duì)比劑劑量等參數(shù)見表1。

表1 三組患者碘對(duì)比劑注射參數(shù)

1.3 觀察指標(biāo)

CT掃描后，將數(shù)據(jù)通過工作站進(jìn)行分析，測量血管CT1值和同層豎脊肌的CT2值、同層皮下脂肪的標(biāo)準(zhǔn)差SD值，并計(jì)算對(duì)比噪聲比（CNR）和信噪比（SNR）。由三位放射科經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為1～5分，評(píng)分越高說明圖像越清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組患者各層面腹主動(dòng)脈CT值和醫(yī)生評(píng)分情況比較

三組患者各層面腹主動(dòng)脈CT值和醫(yī)生評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.2 三組患者各層面門靜脈CT值和醫(yī)生評(píng)分情況比較

三組患者各層面門靜脈CT值和醫(yī)生評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 三組患者各層面腹主動(dòng)脈CT值和醫(yī)生評(píng)分情況比較 （±s）

表2 三組患者各層面腹主動(dòng)脈CT值和醫(yī)生評(píng)分情況比較 （±s）

組別 第一肝門水平（HU） 右腎動(dòng)脈水平（HU） 髂總動(dòng)脈分叉水平（HU） 主觀評(píng)分（分）A 組（n=52） 302.15±34.25 304.25±26.35 306.25±34.35 4.55±0.51 B 組（n=52） 302.35±33.45 305.14±33.24 308.15±34.15 4.48±0.48 C 組（n=52） 303.01±35.02 306.11±32.15 309.15±30.45 4.51±0.46 F 值 0.009 0 0.047 7 0.103 4 0.274 0 P 值 0.991 1 0.953 5 0.901 8 0.760 7

表3 三組患者各層面門靜脈CT值和醫(yī)生評(píng)分情況比較 （±s）

表3 三組患者各層面門靜脈CT值和醫(yī)生評(píng)分情況比較 （±s）

組別 門靜脈主干（HU） 門靜脈左支（HU） 門靜脈右支（HU） 主觀評(píng)分（分）A 組（n=52） 133.24±11.04 134.56±8.15 133.45±7.06 4.59±0.45 B組（n=52） 134.25±12.05 135.21±9.48 134.25±11.54 4.43±0.51 C組（n=52） 135.37±10.98 135.64±8.91 136.25±11.48 4.51±0.42 F 值 0.456 9 0.195 7 1.030 7 1.562 4 P 值 0.634 1 0.822 5 0.359 2 0.212 9

2.3 三組患者各層面腹主動(dòng)脈信噪比和對(duì)比噪聲比比較

三組患者各層面腹主動(dòng)脈信噪比和對(duì)比噪聲比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者各層面腹主動(dòng)脈信噪比和對(duì)比噪聲比比較 （±s）

表4 三組患者各層面腹主動(dòng)脈信噪比和對(duì)比噪聲比比較 （±s）

髂總動(dòng)脈分叉水平組別 第1肝門水平 右腎動(dòng)脈水平信噪比 對(duì)比噪聲比 信噪比 對(duì)比噪聲比 信噪比 對(duì)比噪聲比A 組（n=52） 33.24±3.21 26.54±3.15 33.71±3.41 26.98±3.15 34.41±3.51 27.54±3.21 B 組（n=52） 34.15±3.17 27.41±3.21 35.24±3.51 28.45±3.21 35.54±3.74 28.14±4.21 C 組（n=52） 33.59±3.21 26.37±3.32 34.51±3.62 27.51±3.41 35.52±4.01 27.98±4.15 F 值 1.072 2 1.553 7 2.465 7 2.714 2 1.539 2 0.332 8 P 值 0.344 8 0.214 8 0.088 3 0.069 4 0.217 9 0.717 4

2.4 三組患者各層面門靜脈信噪比和對(duì)比噪聲比比較

三組患者各層面門靜脈信噪比和對(duì)比噪聲比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 三組患者各層面門靜脈信噪比和對(duì)比噪聲比比較 （±s）

表5 三組患者各層面門靜脈信噪比和對(duì)比噪聲比比較 （±s）

門靜脈右支組別 門靜脈主干 門靜脈左支信噪比 對(duì)比噪聲比 信噪比 對(duì)比噪聲比 信噪比 對(duì)比噪聲比A 組（n=52） 16.62±2.14 9.94±1.72 16.87±2.15 10.41±1.95 16.34±2.15 10.24±1.84 B組（n=52） 16.55±2.11 9.81±1.82 16.71±1.92 9.84±1.74 16.58±2.08 10.14±1.94 C組（n=52） 16.31±2.08 9.66±1.56 16.54±2.04 9.74±1.56 16.42±1.98 9.78±1.54 F 值 0.308 7 0.351 9 0.340 7 2.199 9 0.181 0 0.959 1 P 值 0.734 9 0.703 9 0.711 8 0.114 3 0.834 6 0.385 5

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展和相關(guān)醫(yī)療器械水平的不斷提升，增強(qiáng)CT掃描技術(shù)逐漸在腹部血管的臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用，并且在臨床相關(guān)疾病診治過程中表現(xiàn)出了較好的優(yōu)勢和特點(diǎn)。在采用增強(qiáng)CT掃描技術(shù)過程中，對(duì)比劑的臨床應(yīng)用必不可少。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，高濃度的對(duì)比劑能夠有效地提升CT掃描圖像質(zhì)量，但是也能夠增加患者諸如心腦血管疾病和對(duì)比劑腎病等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生比率[5-7]。因此，如何確定合理的對(duì)比劑使用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者疾病的臨床診治和相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防具有重要的臨床實(shí)踐意義。

目前，受對(duì)比劑廠家生產(chǎn)技術(shù)和生產(chǎn)條件等因素的綜合影響，導(dǎo)致不同對(duì)比劑的濃度水平存在一定差異。臨床常用各種碘對(duì)比劑的濃度范圍一般為270～400 mgI/ml，如何選擇和使用不同碘對(duì)比劑是臨床經(jīng)常需要面對(duì)的問題[8]。

相關(guān)研究認(rèn)為，增強(qiáng)CT掃描的臨床效果與對(duì)比劑的碘含量直接相關(guān)，而通過調(diào)節(jié)對(duì)比劑的注射速率和對(duì)比劑濃度的方式來控制CT掃描的增強(qiáng)效果，其根本也在于控制碘含量[9-10]。因此，在控制碘注射率和碘總量的前提下，采用不同濃度的對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描的過程中可以得到幾乎相同的增強(qiáng)效能。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)可知，本研究中把三組患者的碘總量和碘注射率分別設(shè)定為固定的420 mgI/kg和1.2 gI/s，將三組患者的碘對(duì)比劑濃度分別設(shè)定為270、320 mg/ml和370 mg/ml。實(shí)施CT掃描后，三組患者各層面腹主動(dòng)脈和門靜脈的CT值和醫(yī)生評(píng)分差異不大，三組患者各層面腹主動(dòng)脈和門靜脈的信噪比和對(duì)比噪聲比差異不大，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。則證實(shí)了碘總量和碘注射率對(duì)于增強(qiáng)效能的影響，與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[11-13]。

綜上所述，在碘總量和碘注射率總體控制的前提下，給予不同濃度的碘對(duì)比劑進(jìn)行腹部血管CT過程中的均能取得較好的增強(qiáng)效能，各組之間的效果基本相當(dāng)。