林偉明 葉劍 廖明新

雙足是人體重要組成部分。每只足均由韌帶、關節(jié)及26塊骨骼組成，足底部分由骨及關節(jié)、內外足弓及橫弓組成[1]。在人體正常運行過程中，足弓可發(fā)揮彈性減震、負重及支撐人體行走、跑跳等動作的任務。而發(fā)生外力創(chuàng)傷后，患側距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位發(fā)生骨折，嚴重影響到足部結構，導致嚴重的障礙[2]。而采取相關治療的目的，是將骨折部位妥善固定，并恢復其正常解剖結構及生理功能。手術是治療足部骨折的有效方法。而足部骨折一般采取內固定或外固定治療，固定方法不同，取得的效果也不同。手法復位石膏外固定治療，骨折部位的穩(wěn)定性欠佳，還會引發(fā)不良反應。而微型鈦板內固定在臨床上的應用，為足部骨折的治療提供了更加優(yōu)質的方案[3-5]。本研究對60例足部骨折患者實施微型鈦板內固定治療，分析其應用價值及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例足部骨折患者。納入標準：患者均經影像學檢查診斷足部骨折；采用內固定治療。排除標準：多發(fā)性骨折、粉碎性骨折；陳舊性骨折；合并嚴重感染；妊娠期或哺乳期女性；不適宜參加本研究。以隨機數字法分為兩組，各30例。觀察組男20例，女10例；年齡18～62歲，平均（42.3±3.6）歲；骨折類型包括：趾骨骨折12例，跗骨骨折10例，跖骨骨折8例。對照組男18例，女12例；年齡20～61歲，平均（41.6±3.2）歲；骨折類型包括：趾骨骨折12例，跗骨骨折10例，跖骨骨折8例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究受醫(yī)院倫理委員會批準且經患者或家屬簽字同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施手法復位石膏外固定治療。根據不同骨折部位，首先根據X線檢查結果，進行復位。復位滿意后，將骨折部位暫時固定，并使用石膏進行功能位外固定[6]。

1.2.2 觀察組 觀察組實施微型鈦板內固定治療。首先實施腰麻或臂叢麻醉。腳趾近節(jié)部位骨折，自尺背側取切口，趾骨、跖骨等部位以骨折為中心取C形切口。將骨折斷端充分暴露，注意保持肌腱、骨膜等的保護。對骨折部位進行復位，復位滿意后，選擇合適的微型鈦板，實施骨折部位背側固定。在不同平面及角度鉆孔，置入螺釘[7]。將微型鈦板妥善固定后，縫合切口。出現粉碎性骨折患者，可加外固定2～3周。術后常規(guī)進行抗感染治療，給予活血化瘀藥物輔助治療。術后指導患者進行足部伸縮及關節(jié)功能活動，促進組織功能恢復[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療效果 以ATM系統(tǒng)評分法評估，項目包括工作性質、活動度、外形、后遺癥、關節(jié)情況等，以0～100分為評估標準。其中，80～100分為優(yōu)；60～79分為良；50分以下為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.3.2 術后并發(fā)癥 包括關節(jié)畸形、疼痛、關節(jié)活動受限。

1.3.3 骨折愈合情況 包括骨折愈合時間及骨折愈合良好率。骨折愈合以X線片檢查顯示骨痂恢復良好、骨折線消失，且足部無疼痛，可正常行走為恢復良好[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療優(yōu)良率（93.3%）高于對照組（73.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.3%）低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組骨折愈合情況比較

觀察組骨折愈合時間短于對照組，骨折愈合良好率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨折愈合情況分析

3 討論

足部在人體正常運行過程中發(fā)揮著支撐人體站立、行走、跑跳等任務。足部發(fā)生骨折后，正常的足部功能受到破壞，患者難以完成正常行走任務，對其正常工作和生活都產生極大的影響[10]。手術是治療足部骨折的首選方法。而微型鈦板內固定在治療足部骨折過程中發(fā)揮了重要作用。足骨的解剖結構比較復雜，治療過程中，對固定材料的要求比較高。且足部承擔著支撐整個人體的作用，骨折恢復效果影響患者的正常生理功能[11]。微型鈦板包括L型、T型、直型等多種形式，對于足部不同部位的骨折有較好的治療效果。并且微型鈦板的固定效果更高，相比傳統(tǒng)的石膏外固定治療，其采用不同角度和部位的螺釘進行固定的方法，更可以保證骨折部位的穩(wěn)定性[12]。且患者不需要長期制動，避免引發(fā)關節(jié)僵硬、痙攣等嚴重后果。不僅如此，鈦合金是一種穩(wěn)定性較高的金屬材料，其具有較強的耐腐蝕性，且與人體骨組織以及軟組織可產生較好的生物相容性。采用內固定治療，不會引發(fā)感染等并發(fā)癥，避免二次取出，避免了二次手術的痛苦[1]。

本研究結果顯示，觀察組治療優(yōu)良率（93.3%）高于對照組（73.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從ATM評分結果來看，采用微型鈦板內固定治療，固定性較好，患者關節(jié)活動度高，骨折恢復效果好，因此，可取得較好的治療優(yōu)良率。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.3%）低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過微型鈦板發(fā)揮良好的生物相容性及較好的固定效果，可有效避免各種并發(fā)癥，保證預后。觀察組骨折愈合時間短于對照組，骨折愈合良好率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相對于石膏外固定，微型鈦板內固定治療穩(wěn)定性更高，患者足部關節(jié)可自由活動，保證了術后康復訓練的依從性，保證了手術后骨折愈合效果，避免骨折畸形的發(fā)生。

綜上所述，微型鈦板內固定治療足部骨折，固定效果好，骨折愈合好，并發(fā)癥少，可有效縮短骨折愈合時間，可在臨床應用。