亢鳳兵

ICU危重患者因伴有多器官功能障礙或衰竭等癥狀，導(dǎo)致機體處于高分解、高代謝狀態(tài)，于曉帆等[1]指出，ICU危重患者體重丟失速度可達(dá)0.5～1.0 kg/d，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良，臨床常規(guī)對該類患者實施營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持作為ICU患者常用營養(yǎng)干預(yù)手段，主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)兩種方式[2]。前者通過管飼或口服營養(yǎng)劑，后者通過靜脈輸入脂肪乳劑、葡萄糖或氨基酸等物質(zhì)，以達(dá)到滿足患者營養(yǎng)需求的目的。但臨床經(jīng)驗表明，由于ICU危重患者病情較為復(fù)雜，常導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良等情況，影響了患者癥狀的康復(fù)[3]。為探究ICU危重患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀，并進(jìn)而分析其影響因素，本次研究選取2016年9月-2019年3月在本院ICU進(jìn)行治療的178例危重患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2019年3月在本院ICU進(jìn)行治療的178例危重患者，其中男85例、女93例；年齡50～81歲，平均（65.25±4.57）歲；原發(fā)疾?。耗X血管疾病76例，呼吸衰竭34例，胃腸道功能損傷29例，循環(huán)功能障礙13例，其他26例；營養(yǎng)支持方式：腸內(nèi)營養(yǎng)素54例，腸外營養(yǎng)素124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院ICU接受治療；（2）神志清楚，能夠接受營養(yǎng)支持；（3）營養(yǎng)支持時間≥3 d?；颊邔Ρ敬窝芯恐?，并自愿參與。

1.2 方法

患者進(jìn)入ICU后，在對患者進(jìn)行對癥治療的同時，根據(jù)患者具體情況實施營養(yǎng)支持，并在營養(yǎng)支持3 d后，記錄患者身高、體重、血清白蛋白（ALB），并計算體重指數(shù)（BMI），根據(jù)BMI及ALB水平，判定患者營養(yǎng)情況。營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5 kg/m2或 ALB＜35 g/L，并根據(jù)營養(yǎng)情況分為營養(yǎng)不良組（n=53）及對照組（n=125）。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制的《ICU重癥患者營養(yǎng)支持記錄表》記錄性別、年齡，同時對營養(yǎng)支持方式、消化道出血、去甲腎上腺素及鎮(zhèn)靜、檢查或手術(shù)情況、腹腔高壓情況、伴有嘔吐腹瀉癥狀的情況進(jìn)行記錄，并進(jìn)行急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用logistic回歸分析ICU危重患者營養(yǎng)不良的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU危重患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況

178例危重患者中，有53例患者發(fā)生營養(yǎng)不良，發(fā)生率為29.78%。

2.2 ICU危重患者營養(yǎng)不良的單因素分析

兩組營養(yǎng)支持方式、消化道出血、去甲腎上腺素、鎮(zhèn)靜、檢查或手術(shù)情況、腹腔高壓情況、伴有嘔吐腹瀉癥狀及APACHEⅡ評分方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 ICU危重患者營養(yǎng)不良的單因素分析 例（%）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 ICU危重患者營養(yǎng)不良的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，營養(yǎng)支持方式、消化道出血、去甲腎上腺素及鎮(zhèn)靜、檢查或手術(shù)、腹腔高壓、嘔吐及腹瀉癥狀、APACHEⅡ評分均為ICU危重患者營養(yǎng)不良的危險因素（P＜0.05），見表 2。

3 討論

營養(yǎng)支持作為ICU危重患者常見干預(yù)措施，能夠通過降低患者體內(nèi)蛋白質(zhì)等物質(zhì)的消耗，避免患者因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)風(fēng)險事件，同時能夠有效維持患者機體臟器功能，達(dá)到降低死亡率的效果[4]。但由于危重患者病情較為容易復(fù)發(fā)，因此部分患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持后，營養(yǎng)供給程度仍難以滿足機體需求，造成營養(yǎng)不良等不良情況的發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果顯示，178例危重患者中，有53例患者發(fā)生營養(yǎng)不良，發(fā)生率為29.78%。該結(jié)果表明，目前ICU危重患者發(fā)生營養(yǎng)不良概率仍較高，同時也說明了采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的重要性。

表2 ICU危重患者營養(yǎng)不良的Logistic回歸分析

本次研究中，以患者營養(yǎng)不良為因變量，以相關(guān)因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，營養(yǎng)支持方式、消化道出血、去甲腎上腺素及鎮(zhèn)靜、檢查或手術(shù)、腹腔高壓、嘔吐及腹瀉癥狀、APACHEⅡ評分均為ICU危重患者營養(yǎng)不良的危險因素（P＜0.05），其原因包括：（1）腸外營養(yǎng)素，實施腸外營養(yǎng)素的患者通常病情更為嚴(yán)重，體重丟失速度更高，且部分患者因機體發(fā)生多器官功能衰竭等情況，無法完全吸收營養(yǎng)物質(zhì)[6-7]。同時，腸外營養(yǎng)支持患者更易發(fā)生導(dǎo)管脫出或移位等情況，也影響了營養(yǎng)支持效果。（2）消化道出血，臨床經(jīng)驗表明，ICU危重患者常伴有一定程度的凝血功能異常，加之部分患者本身即伴有消化道潰瘍等癥狀，因此極易導(dǎo)致消化道出血等情況的發(fā)生，而消化道出血則可嚴(yán)重影響患者胃腸道原有功能，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生[8]。（3）使用去甲腎上腺素作為ICU常用急救藥物，能夠改善感染性休克等危重癥，但該藥物的使用可導(dǎo)致心、腎等臟器因毛細(xì)血管吸收不良而出現(xiàn)功能障礙，同時患者胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力也將受到嚴(yán)重影響。（4）營養(yǎng)支持期間進(jìn)行檢查或手術(shù)，臨床經(jīng)驗表明，多數(shù)ICU危重患者需外出接受造影或CT等檢查，部分患者還需進(jìn)行手術(shù)治療，此時，患者需中斷營養(yǎng)支持，進(jìn)而影響營養(yǎng)素的供給[9]。而當(dāng)患者回到ICU后，醫(yī)護(hù)人員通常按照原有劑量繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持，因此難以滿足患者營養(yǎng)需求，尤其對于進(jìn)行手術(shù)的患者，因術(shù)前患者需進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備，因此對營養(yǎng)支持患者影響較大。（5）腹腔高壓及嘔吐、腹瀉癥狀，吳棟等[10]指出腹腔高壓是導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的主要因素，其原因主要為，腸腔內(nèi)積聚的氣體及液體可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，而腸道因?qū)Ω箖?nèi)壓升高較為敏感，因此可導(dǎo)致腸管及腸壁血管受壓，促使腸壁出現(xiàn)缺血癥狀，導(dǎo)致腸道蠕動減弱，另外，腹腔高壓還可導(dǎo)致胃腸道絨毛發(fā)生萎縮或斷裂，進(jìn)而影響腸道功能，而當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐及腹瀉等癥狀時，可導(dǎo)致機體營養(yǎng)水平進(jìn)一步降低，患兒因營養(yǎng)需求加大而出現(xiàn)營養(yǎng)不良[11]。（6）APACHEⅡ評分，孫麗娟等[12]指出，APACHEⅡ評分是導(dǎo)致喂養(yǎng)不足的危險因素，且隨著評分的提高，患者營養(yǎng)耐受性逐漸降低，主要原因包括APACHEⅡ評分較高的患者病情更為嚴(yán)重，且常伴有糖尿病、高血壓等癥狀，影響了胃腸功能，同時，該類患者因常使用廣譜抗生素，導(dǎo)致機體內(nèi)有益菌生存環(huán)境受到破壞，導(dǎo)致機體內(nèi)菌群失調(diào)，并使腸道天然生物屏障受到破壞，影響了營養(yǎng)素的吸收效果。

綜上所述，目前，ICU危重患者發(fā)生營養(yǎng)不良概率仍較高，且影響因素主要包括營養(yǎng)支持方式、消化道出血、去甲腎上腺素、鎮(zhèn)靜、檢查或手術(shù)情況、腹腔高壓情況、伴有嘔吐腹瀉癥狀情況、APACHEⅡ評分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對存在以上因素的患者采取強化干預(yù)措施，以降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率。