陸露

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、尿頻、尿急、白帶惡臭等癥狀，病死率僅次于乳腺癌，受飲食、環(huán)境及生活壓力等因素的影響，發(fā)病率呈年輕化增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，對(duì)女性的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)大范圍切除宮旁組織及陰道，可損傷盆腔自主神經(jīng)，引起泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)功能障礙或直腸功能紊亂等[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下行廣泛子宮切除（RH）聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)能有效避免神經(jīng)損傷，降低膀胱功能障礙，提高生存質(zhì)量。本研究對(duì)宮頸癌患者應(yīng)用此術(shù)式，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的128例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾??；嚴(yán)重肝腎功能障礙；嚴(yán)重盆腔炎；凝血功能障礙；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；感染性疾?。黄渌麗盒阅[瘤；妊娠及哺乳期；術(shù)前接受放化療治療；存在手術(shù)禁忌證及失訪(fǎng)。年齡29～68歲，平均（53.36±5.41）歲；體重51～76 kg，平均（64.27±5.19）kg；臨床分期：Ⅰa期 46例，Ⅱa期48例，Ⅰb期34例；病理類(lèi)型：腺癌45例；鱗癌83例。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組64例和觀(guān)察組64例，兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉本研究手術(shù)方案，簽署同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受常規(guī)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，灌腸，氣管插管及靜脈全身麻醉。

對(duì)照組行開(kāi)腹子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者取平臥位，于下腹正中左側(cè)取約15 cm切口，探查盆腹腔情況，掌握病灶轉(zhuǎn)移情況等，確定手術(shù)范圍，行腹膜外淋巴結(jié)清掃術(shù)，再行宮頸癌根治術(shù)[3]。觀(guān)察組行腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍部穿刺建立氣腹，置入10 mm套管及監(jiān)視探頭，經(jīng)陰道置入舉宮器進(jìn)行舉宮，右側(cè)圓韌帶外離斷約1/3處[4]，離斷左側(cè)圓韌帶，雙極封閉血管，充分顯露卵巢動(dòng)靜脈并進(jìn)行結(jié)扎，沿子宮旁將闊韌帶前葉腹膜剪開(kāi)，剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，一次清掃髂內(nèi)動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腹部溝深、髂外動(dòng)脈、閉孔窩淋巴結(jié)[5]，切斷雙側(cè)子宮圓主韌帶，環(huán)切陰道壁，取出子宮及相關(guān)組織，縫合陰道斷端，生理鹽水沖洗，置入引流管，撤出手術(shù)器械，閉合腹腔[6]。術(shù)后3～4 d拔除引流管，常規(guī)使用抗生素3～5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、陰道切除長(zhǎng)度。（2）術(shù)后康復(fù)情況：排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、消炎時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采用FACT-G（癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表）于入院時(shí)及術(shù)后90、180 d進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高表示生存質(zhì)量越好[7]。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、腸道損傷、淋巴囊腫、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切除陰道長(zhǎng)度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀(guān)察組排氣時(shí)間、拔管時(shí)間均早于對(duì)照組，觀(guān)察組鎮(zhèn)痛時(shí)間、消炎時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 3。

表2 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm） 切除陰道長(zhǎng)度（cm）觀(guān)察組（n=64） 156.33±12.44 132.03±26.17 1.55±0.91 2.18±0.49對(duì)照組（n=64） 342.12±33.03 163.19±27.74 8.58±2.87 3.62±1.13 t值 42.111 4 6.536 6 18.679 3 9.353 2 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 （±s）

表3 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 （±s）

組別 排氣時(shí)間（h） 拔管時(shí)間（h） 鎮(zhèn)痛時(shí)間（h） 消炎時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀(guān)察組（n=64） 52.55±4.91 32.03±6.17 16.33±2.44 6.85±2.37 13.18±3.49對(duì)照組（n=64） 73.58±6.87 53.19±7.74 42.12±3.03 9.76±3.68 17.62±5.13 t值 19.924 17.102 53.034 5.319 5.725 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組手術(shù)前后FACT-G評(píng)分比較

術(shù)前兩組FACT-G評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后90、180 d觀(guān)察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥率（4.69%）低于對(duì)照組（36.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 兩組手術(shù)前后FACT-G評(píng)分比較 [分，（±s）]

表4 兩組手術(shù)前后FACT-G評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后9 0 d 術(shù)后1 8 0 d觀(guān)察組（n=6 4） 4 8.2 3±5.2 5 7 0.5 9±7.8 1 8 3.6 3±7.1 8對(duì)照組（n=6 4） 4 9.0 9±5.7 1 6 1.3 2±6.3 5 7 1.4 6±6.5 5 t值 0.8 8 7 7.3 6 8 1 0.0 1 8 P 值 0.3 7 7 ＜0.0 1 ＜0.0 1

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

宮頸癌為婦科惡性腫瘤，治療不及時(shí)易發(fā)生直接擴(kuò)散或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。宮頸癌的預(yù)后與否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，有報(bào)道顯示宮頸癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其5年生存率可降低25%～35%[8]。行廣泛子宮切除時(shí)，聯(lián)合清掃盆腔淋巴結(jié)對(duì)改善預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量有重要意義[9]。廣泛子宮切除術(shù)是治療宮頸癌的重要有效手段，其治療的關(guān)鍵為子宮切除范圍及徹底切除盆腔淋巴結(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切除陰道長(zhǎng)度均低于對(duì)照組，觀(guān)察組排氣時(shí)間、拔管時(shí)間均早于對(duì)照組，觀(guān)察組鎮(zhèn)痛時(shí)間、消炎時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)前兩組FACT-G評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后90、180 d觀(guān)察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥率（4.69%）低于對(duì)照組（36.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因在于：（1）美觀(guān)學(xué)。腹壁5個(gè)穿刺點(diǎn)，可避免血管神經(jīng)及肌肉損傷，瘢痕小，具有滿(mǎn)意的微創(chuàng)性和美觀(guān)性，疼痛和感染概率小。（2）術(shù)中取膀胱截石位，下肢墊高，盆腔向下移動(dòng)，空間增大，利于實(shí)施操作[10]。（3）腹腔鏡全面探查盆腔與腹腔臟器，可清晰顯露神經(jīng)、直腸、膀胱等，準(zhǔn)確掌握臟器、子宮形態(tài)及病灶轉(zhuǎn)移情況，確定手術(shù)范圍。（4）氣腹壓力值維持13 mm Hg，可促使毛細(xì)血管自動(dòng)閉合，減少創(chuàng)面滲血量，減少手術(shù)失血量[11]。（5）腹腔鏡術(shù)式環(huán)境封閉，避免干擾其他臟器，操作更加直接、方便；腹腔鏡手術(shù)視野清晰，有效顯露盆腔隱蔽區(qū)域，更易發(fā)現(xiàn)隱匿及較難識(shí)別的淋巴結(jié)[12]，可避免鄰近臟器的損傷；更徹底分離血管，完整剝離腫瘤組織，提高切除率及止血效果，降低臟器粘連等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，環(huán)周切緣陰性，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，延長(zhǎng)生存期；降低神經(jīng)副損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最大程度保留盆腔神經(jīng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥[13]；利于徹底清除淋巴結(jié)；低位引流效果好，減少了感染、腸道損傷、淋巴囊腫、尿潴留等并發(fā)癥；患者術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，利于術(shù)后及早進(jìn)食、下床活動(dòng)，提高免疫力，減少肺部感染等并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。（6）遵循無(wú)菌原則和無(wú)瘤技術(shù)，術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，術(shù)中稀釋碘伏溶液的徹底沖洗，降低腹腔污染；先在體內(nèi)完全離斷腫瘤標(biāo)本，不會(huì)回流或逆行入血，減少癌細(xì)胞的遷移、種植；在腹腔鏡完成淋巴結(jié)切除及宮旁組織的離斷，再經(jīng)陰道切除子宮，避免病灶脫落并遺留腹腔；減少使用舉宮杯，減少反復(fù)磨插損傷的陰道黏膜種植；銳性解剖，隔離腫瘤，不可擠壓，整塊切除，盡量保持腫瘤組織的完整[14]。

綜上所述，宮頸癌患者實(shí)施腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，遵循“無(wú)瘤原則”，避免盆腔臟器功能損傷，創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少，療效確切，有利于膀胱、性功能恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，康復(fù)快，降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。