李野 董書君 宋成超 楊埜 陳金忠 陳儉 李峰 唐毓金* 劉佳 謝克恭*

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081

近年來骨質(zhì)疏松成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為重要的話題及研究對象之一，骨質(zhì)疏松[1]即稱為骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)，是多種因素引起的一組骨骼疾病，其基本病理機(jī)制是骨代謝過程中骨吸收與骨形成耦合的缺陷導(dǎo)致人體鈣磷代謝失衡，導(dǎo)致骨密度逐漸降低，并引起相關(guān)臨床癥狀。主要表現(xiàn)為骨痛、易骨折。無機(jī)鹽占人體干骨重量的65%～70%，其中95%是鈣和磷固體。鈣是人體最重要的無機(jī)元素之一(第五類)，是骨骼的重要組成部分，能夠傳遞和觸發(fā)一系列的細(xì)胞活動。磷占成年人體重的1%，骨骼和牙齒中的85%是磷。磷可以促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和骨礦物質(zhì)的沉淀，這是骨生長和鈣化的必要條件[2-4]。在人體循環(huán)系統(tǒng)中，鈣調(diào)節(jié)類激素是平衡鈣磷離子的重要激素，并且鈣調(diào)節(jié)類激素能夠通過調(diào)控鈣磷代謝來影響骨代謝平衡[5]。桂西地區(qū)是骨質(zhì)疏松的高發(fā)區(qū)，如何更加便捷地通過外周血指標(biāo)評估骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，對骨質(zhì)疏松的預(yù)防及早期治療具有重要的積極作用。骨質(zhì)疏松診斷除病史及臨床表現(xiàn)以外，最重要的是骨礦密度的測量——骨密度(BMD)，其次是T、Z值[6]。因此，以電解質(zhì)檢測結(jié)果中的鈣、磷離子為基礎(chǔ)，結(jié)合住院診斷為骨質(zhì)疏松與非骨質(zhì)疏松患者的調(diào)查問卷隨訪，獲得FRAX評分及骨密度T值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，最終探究鈣、磷離子與骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(已FRAX軟件評價后)是否有一定的相關(guān)性，這對及早干預(yù)骨質(zhì)疏松患者的病情進(jìn)展，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究采用橫斷面研究方法，隨機(jī)選取右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年1～6月診斷為骨質(zhì)疏松、骨量減少、非骨質(zhì)疏松住院患者221人；排除骨量減少患者，排除患有影響骨代謝疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：如1 型糖尿病、慢性腎功能不全、長期未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、成骨不全癥的患者、性腺功能減退癥或過早絕經(jīng)(<45歲)、長期未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝病等[7-8]。納入骨質(zhì)疏松、非疏松患者110人。排除隨訪失效后最終納入骨密度值T值≤-2.5(T值≤-2.5可診斷為骨質(zhì)疏松)的33例患者為骨質(zhì)疏松組，男12例，女21例，年齡41～78歲，平均年齡(63.24±11.23)歲；骨密度值T值>-1.0(T值>-1.0代表患者正常骨量)的36例患者為非骨質(zhì)疏松組，男18例，女18例，年齡40～79歲，平均年齡(55.27±11.19)歲。并記錄所有納入實驗患者的血生化中鈣、磷離子數(shù)值，并計算相應(yīng)的FRAX值。

1.2 方法

1.2.1骨質(zhì)疏松診斷：根據(jù)骨質(zhì)疏松診療指南中常用骨密度及骨測量方法，選擇DXA雙能X線診斷骨質(zhì)疏松[1]?；跍y量結(jié)果中顯示骨密度T值低于同種族、同性別健康成人的骨峰值1個標(biāo)準(zhǔn)差及以內(nèi)屬于正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下；降低等于和超過2.5 個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松，即T值≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松。

1.2.2骨密度(BMD)測定：所有患者均采用我院Hologic discovery雙能X線 (美國) 測定腰椎L1-L4、髖部骨密度并取得T值[9-10]。

1.2.3電解質(zhì)測定：抽取患者清晨空腹靜脈血液，應(yīng)用我院Roche Cobas 8000生化分析儀(瑞士)測定并獲得患者血中鈣、磷離子值。

1.2.4FRAX評分計算：電腦端輸入網(wǎng)址https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/，選擇計算工具亞洲-中國-中國大陸，首先對實驗組及對照組患者分別進(jìn)行FRAX軟件內(nèi)所包含項目問卷調(diào)查：年齡、性別、體重(kg)、身高(cm)、吸煙史、飲酒史、既往骨折史、腎上腺皮質(zhì)激素服用史、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病史、骨密度、父母髖骨骨折史，仔細(xì)閱讀軟件中危險因子注釋，嚴(yán)格按照要求納入患者的各項數(shù)值及各類病史，并運用計算得出該患者10年髖部骨折風(fēng)險概率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 26.0計算，對兩組相關(guān)患者鈣、磷離子值分別利用獨立樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P<0.05即為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多重線性回歸分析PMOF/BMI、PHF/BMI之間的關(guān)系。所有非正態(tài)分布的參數(shù)進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

在骨質(zhì)疏松患者中，患者的PMOF與BMI、鈣、磷以及年齡等因素沒有相關(guān)性(各項P值均>0.05)；PHF與BMI、鈣、磷以及年齡等因素也沒有相關(guān)性(各項P值均>0.05)，見表1。

表1 骨質(zhì)疏松組患者PMOF、PHF與BMI、鈣、磷、年齡相關(guān)性

在整體人群中，患者的PMOF與鈣、磷、年齡等因素沒有相關(guān)性(各項P值均>0.05)；患者的PHF與鈣、磷、年齡等因素也沒有相關(guān)性(各項P值均>0.05)，見表2。

表2 整體人群中PMOF、PHF與BMI、鈣、磷、年齡相關(guān)性

值得注意的是，在整體人群中，患者的PMOF與BMI具有相關(guān)性；PHF與BMI也有相關(guān)性(P值均<0.05)(表2)。并且在對數(shù)據(jù)進(jìn)行線性回歸分析后，發(fā)現(xiàn)患者的PMOF、PHF與BMI存在負(fù)向相關(guān)性，隨著BMI數(shù)值的增加，PMOF和PHF數(shù)值不變小(圖1、2)。

圖1 多重線性回歸分析PMOF/BMI之間的關(guān)系Fig.1 Multiple linear regression analysis of the relationship between PMOF and BMI

圖2 多重線性回歸分析PHF/BMI之間的關(guān)系Fig.2 Multiple linear regression analysis of the relationship between PHF and BMI

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，老年人年齡增長的同時伴有骨質(zhì)流失加速，骨量減少，腸道吸收鈣的能力下降。與此同時，骨中的膠原蛋白、骨粘蛋白等有機(jī)成分減少，鈣、磷等無機(jī)成分也減少，使骨變得脆弱，容易骨折。在治療骨質(zhì)疏松癥時，不僅要對患者進(jìn)行鈣劑補(bǔ)充，而且要調(diào)節(jié)其鈣磷代謝。應(yīng)用調(diào)節(jié)鈣磷代謝等藥物促進(jìn)患者體內(nèi)鈣、磷離子吸收，維持其骨鈣內(nèi)環(huán)境平衡，還能減少其機(jī)體中甲狀旁腺素含量，這有助于改善其骨骼骨礦化，提高其骨量，優(yōu)化其骨形態(tài)學(xué)，改善骨代謝并促進(jìn)骨形成。FRAX評分工具[11]作為WHO研發(fā)的首款預(yù)測骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險工具給全世界人民帶來福音，讓受眾人群在骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險上得到參考，盡可能避免其所帶來身體、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，造福于人民。桂西地區(qū)作為我國西南一帶標(biāo)志性少數(shù)民族地區(qū)，本研究利用少數(shù)民族人群特點、生活習(xí)性來評價骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險，并與相關(guān)臨床指標(biāo)結(jié)合起來尋找是否有相關(guān)性。

鑒于血鈣與血磷對骨骼十分重要的作用，并且在一定程度上其體內(nèi)水平反映了骨代謝的情況，筆者猜想在簡單的生化指標(biāo)中，能否以鈣、磷指標(biāo)為參考輔助預(yù)測患者骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的概率，以便為桂西地區(qū)人民采取適當(dāng)?shù)闹委熀皖A(yù)防措施，并能有效地延緩和預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[12-13]。但是本實驗結(jié)果顯示，在骨質(zhì)疏松組中，F(xiàn)RAX評分中PMOF、PHF與BMI、鈣、磷、年齡無明顯相關(guān)性(P>0.05)，提示在桂西地區(qū)鈣、磷指標(biāo)不能夠作為患者骨質(zhì)疏松骨折評估的主要指標(biāo)。在整體人群樣本中，外周血的鈣磷水平與PMOF和PHF之間也無顯著相關(guān)性(P>0.05)。但是非常值得注意的是，在整體人群中，BMI與PMOF和PHF之間呈現(xiàn)負(fù)向相關(guān)性(P<0.05)，這一結(jié)果與既往研究提示低BMI人群容易發(fā)生骨折的結(jié)果相一致[14-15]。這提示BMI可以作為桂西地區(qū)整體人群篩查預(yù)防骨折的一個有效指標(biāo)。FRAX評分中PMOF、PHF與鈣磷無論是在骨質(zhì)疏松組中還是整體人群樣本中均沒有相關(guān)性，說明血鈣、磷在桂西地區(qū)并不能夠從側(cè)面反映骨質(zhì)疏松的具體情況，單純血中鈣、磷含量的高低不能說明患者骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險性。本實驗中患者相關(guān)數(shù)據(jù)及患者量較少可能造成最后結(jié)果的不準(zhǔn)確。故還需增大樣本量后再次進(jìn)行血鈣、磷指標(biāo)與骨質(zhì)疏松之間關(guān)系的探討。