李姍 呂南南 張妮娜

(1.榆林市第一醫(yī)院(綏德院區(qū))小兒二科，陜西 榆林 718000；2.高陵區(qū)醫(yī)院兒科，陜西 高陵 710200)

先天性心臟病主要指的是由于胎兒大血管或心臟發(fā)育異常引起的先天畸形疾病，其在所有新生兒中發(fā)病率高達0.8%[1]。目前，臨床針對先天性心臟病多采用手術方式治療，其對于患兒心臟解剖外觀及生理功能的恢復有著重要的作用[2]。呼吸道護理干預對患兒圍術期尤為重要[3]。本文觀察先天性心臟病患兒圍術期中應用呼吸道集束化護理的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月到我院接受治療的先天性心臟病患兒，所有患兒均行非介入手術治療，隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男患兒16例，女患兒14例，年齡1～7歲，平均年齡(3.63±0.72)歲；疾病類型：動脈導管未閉13例、房間隔缺損10例、法洛四聯(lián)癥5例、其他2例。對照組男患兒17例，女患兒13例，年齡1～8歲，平均年齡(3.53±0.59)歲；疾病類型：動脈導管未閉12例、房間隔缺損11例、法洛四聯(lián)癥4例、其他3例。納入標準：所有患兒經診斷及超聲心動圖、胸部X光等檢查均確診為先天性心臟病，與WHO先天性心臟病診斷標準描述相符[4]；所有患兒均行非介入手術治療，實施氣管插管麻醉；患兒臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，患兒家屬知情同意，符合醫(yī)學倫理學要求。排除標準[5]：經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患兒；存在手術禁忌證及麻醉禁忌證患兒；合并其他類型先天性疾病患兒；存在血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病患兒。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規(guī)圍術期護理。觀察組在對照組基礎上加用呼吸道集束化護理：(1)術前呼吸道護理。術前協(xié)助患兒完成胸部X線檢查，針對存在肺部感染患兒，通過霧化吸入、抗生素治療等控制感染后再行手術治療。若患兒伴隨肺動脈，給予低流量吸氧。(2)氣道插管護理。對氣管插管位置予以妥善固定，采用約束帶對患兒四肢予以約束，避免由于躁動拔出氣管插管，針對躁動嚴重患兒遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療。待患兒生命體征穩(wěn)定、神志清醒且自主呼吸有力狀態(tài)下可予以拔管。對患兒引流液性狀、數(shù)量進行觀察。氣管插管高流量吸氧以30 min為宜，待各項血氣指標恢復正?？捎枰园喂?。(3)吸痰護理。結合患兒病情嚴重程度確定吸痰頻率，盡可能減少吸痰次數(shù)，減少對患兒呼吸道的損傷。結合患兒年齡選擇相應的吸痰管，通常年齡<1歲患兒以頭皮針塑料管為宜，>1歲可采用8號硅膠吸痰管。采用四聯(lián)吸痰法對患兒進行吸痰處理。連接好呼吸機與氣管插管，將患兒氣道內分泌物清除，并進行膨肺處理，護理人員左手為患兒拍背，后手拿無菌吸痰管，持續(xù)拍背3～5 min，斷開呼吸球囊與氣管插管連接后需進行拍背，并迅速為患兒吸痰，每次13 s左右。(4)呼吸機使用護理。在呼吸機輔助呼吸操作中，將合力設置潮氣量、呼吸頻率等各項參數(shù)，待患兒血氣指標恢復正常后給予氣管插管高流量吸氧，時間為30 min，患兒吸痰后，將氣管插管拔除，轉換為面罩吸氧。(5)胸部體療。拔管后1 h給予胸部體療，觀察患兒肺部呼吸音、痰鳴音等，手握空心狀，自下而上對患兒胸背部予以叩擊，促進痰液排出。年齡較大患兒鼓勵自主咳嗽；較小患兒需對胸骨上凹進行按壓，刺激咳痰。

1.3觀察指標 護理前后對患兒氧合指標予以檢測并比較；統(tǒng)計并比較患兒術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況，采用自制護理滿意度調查問卷調查患兒家屬護理滿意度[6]。

2 結 果

2.1兩組患兒不同時間氧合指標對比 患兒各項氧合指標在護理前兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組PaO2、FiO2各項氧合指標均得以改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同時間氧合指標對比

2.2兩組患兒術后呼吸道相關并發(fā)癥發(fā)生率對比 護理后，觀察組患兒發(fā)生呼吸道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對照組發(fā)生呼吸道感染2例，肺不張2例，氣胸3例，并發(fā)癥發(fā)生率23.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=15.559，P<0.05)。

2.3兩組患兒家屬護理滿意度對比 護理后，觀察組患兒家屬十分滿意22例，基本滿意6例，不滿意2例，總滿意度93.3%；對照組患兒家屬十分滿意16例，基本滿意5例，不滿意9例，總滿意度70.0%。觀察組患兒家屬會滿意度顯著高于對照組(χ2=5.455，P<0.05)。

3 討 論

先天性心臟病患兒圍術期行呼吸道集束化護理，主要是針對患兒圍術期可能存在的呼吸道并發(fā)癥，收集一系列相關的有循證依據(jù)的護理措施，加強對患兒呼吸道并發(fā)癥的預防[7]。首先，針對患兒的年齡特點及手術特點，需選擇適宜的吸氧方法，對于不能夠主動配合吸氧患兒，采用紙質漏斗形吸氧面罩與吸氧管相連接，伴隨患兒自主呼吸實現(xiàn)主動吸氧，不僅能夠減輕患兒抵觸情緒，而且能夠提升患兒血樣飽和度。在氣管插管方面，由于患兒氣管狹窄，易出現(xiàn)插管脫落，因此需對氣管插管進行妥善固定[8]。護理人員要掌握嚴格的拔管指征，在吸痰方面應盡可能減少吸痰頻次，結合患兒實際情況按需吸痰，護理人員相互協(xié)作，按照“四聯(lián)”法相關要求確保吸痰的徹底性與充分性，降低呼吸道感染風險。

本文結果顯示，觀察組患兒護理后氧合狀況顯著改善，患兒并發(fā)癥率僅為3.3%，體現(xiàn)了呼吸道集束化護理對患兒氧合指標的改善作用及對并發(fā)癥的預防作用。在患兒家屬滿意度方面觀察組高于對照組，說明家屬對呼吸道集束化護理表示認可。

綜上所述，先天性心臟病患兒圍術期應用呼吸道集束化護理干預，是改善患兒氧合指標、預防呼吸道并發(fā)癥的有效護理方案，患兒家屬滿意度高，可予以推廣。