杜亞莉 韓彥清

(榆林市第二醫(yī)院(1.胸心外科；(2.肝膽外科，陜西 榆林 719000)

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在腫瘤患者化療領(lǐng)域獲得較高的應(yīng)用效果，因淺表靜脈無(wú)法耐受化療藥物的高頻刺激性，采用PICC置管可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能長(zhǎng)期留置、患者接受度高[1]；此外PICC置管可保護(hù)血管，也能及時(shí)應(yīng)用化療藥物，可為腫瘤化療患者提供一條安全、有效的輸液途徑[2]。但PICC留置期間，需日常維護(hù)，加之留置期間可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，若未及時(shí)處理，均會(huì)縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，影響患者治療效果[3-4]。因此，本研究探討腫瘤患者PICC置管期間的護(hù)理問(wèn)題，旨為臨床干預(yù)措施提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年12月在我院行PICC置管患者88例，共進(jìn)行2200次導(dǎo)管維護(hù)。其中男28例，女60例；年齡13～78歲，平均年齡(45.28±6.17)歲；乳腺癌38例，食管癌21例，胃癌11例，肝癌10例，肺癌5例，結(jié)直腸癌3例；導(dǎo)管留置時(shí)間4～12個(gè)月，平均(7.74±1.52)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在我院行PICC置管；患者及家屬知情同意，患者能夠正常交流、閱讀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙性疾病、認(rèn)知功能異常者；無(wú)原發(fā)性肝腎功能異常者、病情危重、瀕臨死亡者。該研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 分析PICC置管患者88例的臨床資料，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者穿刺次數(shù)；建立隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、住址、疾病診斷、置管時(shí)間、出院時(shí)間、置管長(zhǎng)度、封管時(shí)間等，記錄患者置管期間出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題予以追蹤，進(jìn)行有目的的強(qiáng)化干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1PICC置管期間護(hù)理問(wèn)題發(fā)生情況 88例置管患者共進(jìn)行2200次導(dǎo)管維護(hù)，維護(hù)期間發(fā)生67例護(hù)理問(wèn)題，其中置管過(guò)程中護(hù)理問(wèn)題9例，置管后護(hù)理問(wèn)題58例。見(jiàn)表1。

表1 PICC置管期間護(hù)理問(wèn)題發(fā)生情況[n(%)]

2.2患者導(dǎo)管自我維護(hù)問(wèn)題 88例患者居家期間導(dǎo)管自我維護(hù)期間所面臨的問(wèn)題：不換貼膜、提重物、維護(hù)>7d、過(guò)度活動(dòng)、沐浴減少、限制家務(wù)、置管部位未清潔。見(jiàn)表2。

表2 88例患者導(dǎo)管自我維護(hù)問(wèn)題[n(%)]

3 討 論

PICC置管是腫瘤患者化療時(shí)主要手段，但在置管期間極易出現(xiàn)各種問(wèn)題，影響患者化療效果。(1)導(dǎo)管送入困難、血管痙攣、管腔縮窄及導(dǎo)管異位是為常見(jiàn)問(wèn)題。導(dǎo)管異位本次研究發(fā)生率為4.48%，與吳紹勇等[5]研究一致。(2)穿刺點(diǎn)滲液、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染及靜脈炎是置管后護(hù)理時(shí)主要面臨的問(wèn)題[6-7]。(3)不換貼膜、提重物、維護(hù)>7d、過(guò)度活動(dòng)、沐浴減少、限制家務(wù)、置管部位未清潔等是患者居家管路維護(hù)期間常見(jiàn)問(wèn)題，可能是自我護(hù)理能力低、健康知識(shí)掌握不足，擔(dān)心導(dǎo)管脫出、淋濕，不敢從事活動(dòng)或不放心沐浴。

護(hù)理問(wèn)題針對(duì)性干預(yù)措施：(1)強(qiáng)化PICC置管護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)：護(hù)士學(xué)習(xí)并觀看PICC置管教學(xué)光盤、健康手冊(cè)，熟知操作流程，并由指導(dǎo)教師考核，且能獨(dú)立完成置管操作。充分了解不同廠家、型號(hào)PICC導(dǎo)管的維護(hù)知識(shí)，掌握敷料、肝素帽更換步驟，管道沖洗、取血的流程[8]。(2)熟知PICC操作流程。PICC置管前，有效評(píng)估血管彈性及心理狀態(tài)。在置管時(shí)，可選擇粗而靜脈瓣少的貴要靜脈，或選擇肘正中靜脈。置管操作輕柔、緩慢，不可反復(fù)插入。(3)妥善固定導(dǎo)管。準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，置管長(zhǎng)度多需短于靜脈長(zhǎng)度2～4 cm，老年患者或有心臟病患者，實(shí)際置管長(zhǎng)度應(yīng)寧短勿長(zhǎng)。置管后拍攝X線，確定導(dǎo)管位置；置管后妥善放置固定翼，若出汗較多需及時(shí)更換，以免導(dǎo)致導(dǎo)管滑動(dòng)。(4)嚴(yán)格規(guī)范置管操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，置管期間每周更換一次敷料，對(duì)肝素帽進(jìn)行沖管，及時(shí)更換潮濕松動(dòng)的敷料。密切觀察穿刺部位的靜脈及皮膚，及時(shí)處理局部紅腫、發(fā)熱等癥狀。(5)加強(qiáng)出院帶管患者的隨訪管理，提升患者的自我護(hù)理能力。提醒患者及家屬定期到院復(fù)查，注意導(dǎo)管維護(hù)。因此重視患者自我護(hù)理干預(yù)，提高自我維護(hù)意識(shí)，提高置管安全性。

綜上所述，腫瘤患者PICC置管期間極易出現(xiàn)導(dǎo)管送入困難、血管痙攣、管腔縮窄、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等各種護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理人員需實(shí)施科學(xué)、合理的操作，實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化患者的自我護(hù)理能力，減少護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。