陳穎利 吳靜 朱曉輝

(藍(lán)田縣人民醫(yī)院(1.控感辦；(2.婦產(chǎn)科；(3.兒科，陜西 西安 710500)

小兒腦損傷繼發(fā)性癲癇是小兒時(shí)期(出生前后1個(gè)月期間)發(fā)生腦損傷后的一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，具有反復(fù)發(fā)作等臨床表現(xiàn)的慢性疾病[1]。小兒腦損傷繼發(fā)癲癇缺乏典型而且明顯的臨床表現(xiàn)，部分患兒得不到及時(shí)的診斷和治療，導(dǎo)致長(zhǎng)期且反復(fù)的疾病發(fā)作從而嚴(yán)重影響患兒的身心健康[2]。本文探究整體護(hù)理對(duì)小兒腦損傷繼發(fā)癲癇患兒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2017年1月在我院治療的小兒腦損傷繼發(fā)癲癇患兒40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡8個(gè)月～8歲，平均年齡(3.42±0.69)歲；觀察組男12例，女8例，年齡9個(gè)月～8歲，平均年齡(3.34±0.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》[3]中對(duì)小兒腦損傷繼發(fā)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒年齡0～10歲；(3)臨床表現(xiàn)為強(qiáng)直陣攣發(fā)作，治療方法采用妥吡酯及丙戊酸鈉；(4)患兒的父母或監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)患兒有家族癲癇遺傳史；(3)患兒臨床資料收集不全者。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均行常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理模式干預(yù)。內(nèi)容：(1)健康教育：通過(guò)發(fā)放宣傳彩頁(yè)、講座及播放相關(guān)視頻等方式，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒日常生活，適當(dāng)活動(dòng)和休息保證睡眠避免情緒緊張。禁止患兒進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或無(wú)人看管，防止出現(xiàn)意外傷害狀況[4]。(2)積極預(yù)防癲癇發(fā)作：需積極掌握患兒合并癲癇發(fā)作的高危因素，并密切觀察患兒，要熟知癲癇發(fā)作的前兆，并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，以預(yù)防癲癇發(fā)作。做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、積極干預(yù)[5]。(3)癲癇發(fā)作的處理：癲癇發(fā)作時(shí)，迅速而有效的控制癲癇發(fā)作，可避免加重腦部損傷，保證呼吸道暢通。在嚴(yán)重情況下可在遵循醫(yī)囑下酌情使用鎮(zhèn)靜藥物。當(dāng)患兒癲癇發(fā)作時(shí)，需有專人對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)時(shí)看護(hù)，并采用紗布包裹患兒舌頭，以避免舌頭被牙齒咬傷。合理地運(yùn)用約束帶及床檔，對(duì)可能的墜床危險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)防[6]。(4)病情觀察：嚴(yán)密觀察病情，有異常狀況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并輔助醫(yī)生做好相應(yīng)處理的工作。觀察患兒瞳孔及意識(shí)變化情況，以確定病情嚴(yán)重程度；觀察患兒肢體及皮膚是否發(fā)生痙攣狀況，并對(duì)癲癇發(fā)作作出正確判斷；記錄患兒癲癇發(fā)作的類型、頻率、時(shí)間狀態(tài)以及部位等[7]。(5)心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患兒家長(zhǎng)解釋癲癇病的發(fā)生率、發(fā)作前兆、病因、一些緊急措施等，以便患兒父母正確應(yīng)對(duì)孩子的癲癇發(fā)作，減輕其心理負(fù)面影響。為不同年齡的兒童提供心理咨詢和照料，以培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)[8]。(5)用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑情況下實(shí)施用藥。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒護(hù)理中各項(xiàng)醫(yī)護(hù)依從性(用藥、飲食、行為)評(píng)分、護(hù)理療效、復(fù)發(fā)率、以及住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒的各項(xiàng)醫(yī)護(hù)依從性評(píng)分比較 觀察組患兒的各項(xiàng)醫(yī)護(hù)依從性(用藥、飲食、行為)得分較對(duì)照組患兒均明顯上升(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的各項(xiàng)醫(yī)護(hù)依從性評(píng)分比較

2.2兩組患兒護(hù)理后有效率比較 護(hù)理后，觀察組患兒顯效14例(70.0%)，有效5例(25.0%)，無(wú)效1例(5.0%)，總有效率95.0%；對(duì)照組患兒顯效4例(20.0%)，有效10例(50.0%)，無(wú)效6例(30.0%)，總有效率70.0%。觀察組的護(hù)理總顯效率大于對(duì)照組(Z=5.134，P<0.05)。

2.3兩組患兒護(hù)理完成復(fù)發(fā)率以及住院時(shí)間比較 觀察組患兒的復(fù)發(fā)率和住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組(t=7.318，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理完成復(fù)發(fā)率以及住院時(shí)間比較

3 討 論

臨床上因?yàn)樾耗X損傷患兒的一些不自主的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)與癲癇發(fā)作的動(dòng)作相混淆，因此病患兒具有臨床癥狀不明顯的特點(diǎn)，通常在早期便會(huì)被誤診為低鈣驚厥[9]。大腦可能患有繼發(fā)性或原發(fā)性損傷，導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)元發(fā)生大量的超同步放電，從而引起癲癇病[10]。繼發(fā)性癲癇的發(fā)作與損傷部位之間存在密切的關(guān)系[11]。當(dāng)腦損傷患兒在出生不久便呈現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，便會(huì)有很大的概率出現(xiàn)癲癇并發(fā)狀況，并且患兒均存在不同程度的腦電圖異常狀況，腦電圖異常乃是小兒腦損傷繼發(fā)癲癇患兒常見性臨床表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)醫(yī)護(hù)依從性(用藥、飲食、行為)評(píng)分、護(hù)理療效、復(fù)發(fā)率、以及住院時(shí)間的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明整體護(hù)理干預(yù)措施，使患兒的病情可以得到顯著的控制以及改善，可有效地降低復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，提高患兒的護(hù)理滿意度及醫(yī)護(hù)依從性，值得在臨床推廣使用。