周蕾 高占強(qiáng)

(1.商洛市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.陜西省延安市人民醫(yī)院120急救站，陜西 延安 716000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)作為冠心病手術(shù)常見術(shù)式，因其顯著療效收獲臨床廣泛認(rèn)可[1-2]；但針對部分不接受手術(shù)的患者，藥物治療同時也是PIC治療的基礎(chǔ)。冠心病治療中，針對患者圍治療期認(rèn)知功能與生活質(zhì)量改善情況的觀察，是評估患者整體療效的一類關(guān)鍵指標(biāo)[3]，但研究此類文獻(xiàn)較少。本文旨在論證PCI與藥物治療對冠心病患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量的影響程度，以期選擇冠心病最佳治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年01月至2019年12月收治確診罹患冠心病者的臨床病案資料80例作研究樣本，依照治療方法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對照組男26例，女14例，平均年齡(61.78±6.83)歲，平均病程(4.14±1.06)年，受教育程度：文盲3例，小學(xué)17例，中學(xué)及以上20例；實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例，平均年齡(61.20±6.54)歲，平均病程(4.08±1.02)年，受教育程度：文盲4例，小學(xué)18例，中學(xué)及以上18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診罹患冠心病[4]；當(dāng)造影發(fā)現(xiàn)主干血管狹窄程度超過75%時，執(zhí)行PCI，或雖狹窄程度未超90%，但血流儲備分?jǐn)?shù)低于0.8，或有缺血證據(jù)，執(zhí)行PCI；患者及家屬知情同意；可全程參與研究；可耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有視力、聽力障礙；合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；嚴(yán)重全身性感染；紐約心臟病協(xié)會心功能分級超過Ⅲ級；合并嚴(yán)重心律失?；蛴屑毙孕募」Ｋ啦∈氛?。研究獲得本單位倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)對照組行藥物保守治療：抗血小板治療涉及他汀類藥物(氯吡格雷.阿司匹林)、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等；圍治療期指導(dǎo)患者注意休息，保證健康生活與飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動，保持愉悅心情。(2)實(shí)驗(yàn)組行藥物+PCI治療：術(shù)前1d負(fù)荷阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H11021614)300mg+氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20123115)300mg；指導(dǎo)患者取半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行ALLEN實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性(10～15 s內(nèi)手掌與五指恢復(fù)供血)并橈動脈搏動良好者行橈動脈PCI治療，不耐受橈動脈PCI治療者轉(zhuǎn)股動脈治療。放置動脈鞘管，以10000U肝素靜脈注射，每小時追加2000U肝素。術(shù)后皮注5000U左右的低分子肝素，12 h/次，連續(xù)1周。術(shù)后堅(jiān)持服藥氯吡格雷1年，75mg/d；阿司匹林0.1 g/d，終身服用。為兩組患者建立為期3個月的院外隨訪計劃。

1.3觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估心理功能、生理功能、身體疼痛、社會功能四項(xiàng)評分維度，各維度滿分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳[5]。采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)評估軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度四項(xiàng)評分維度，各維度滿分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳[6]。采用簡易智能量表(MMSE)評估定向力、記憶力、注意力和計算力等30項(xiàng)內(nèi)容，滿分30分，分值越高認(rèn)知功能越好[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組SF-36評分比較 兩組治療前SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)因子得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SF-36評分比較分，n=40]

2.2兩組SAQ評分比較 兩組治療前SAQ評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組SAQ各項(xiàng)因子得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAQ評分比較分，n=40]

2.3兩組MMSE評分比較 實(shí)驗(yàn)組治療前、治療后3個月MMSE評分分別是(26.42±1.35)分、(26.54±1.57)分，與對照組的(26.63±1.42)分、(26.83±1.71)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

認(rèn)知功能是患者生活質(zhì)量的支撐基礎(chǔ)，因認(rèn)知功能失常，患者失去面對生活的信心與勇氣，易患各類心理問題，難以融入社會，導(dǎo)致缺乏外界溝通與支持，生活質(zhì)量進(jìn)一步受到影響[8]。因此我們在實(shí)際的臨床疾病診治過程中，亦需將認(rèn)知功能的評估、改善納入整體理療方案中去。

本研究結(jié)果顯示，不論是PCI抑或藥物治療，均可有效改善患者生活質(zhì)量，且治療方法并未對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，但PCI對冠心病患者生活質(zhì)量的改善幅度更突出，與曹勇[9]等、廖艷春等[10]結(jié)果相一致。分析原因，主要在于PCI作用下能夠直達(dá)病灶，物理疏通阻塞的冠狀動脈，在短時間內(nèi)起到治療作用，令心肌再灌注，機(jī)體血運(yùn)改善，心功能因此得到提升，故各類癥狀，如心絞痛得緩[11]。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組身體疼痛維度改善情況顯著佳于對照組，思考機(jī)體疼痛感能夠一定程度體現(xiàn)心絞痛嚴(yán)重情況，加之SAQ中心絞痛發(fā)作頻率與心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)這兩項(xiàng)維度同樣表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組更佳，進(jìn)一步證實(shí)PCI可改善患者心絞痛癥狀，療效價值突出。

患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生或許與術(shù)中微栓塞的形成有關(guān)[12]，但本研究中兩組MMSE評分無顯著差異，或許PCI對認(rèn)知的影響是短期且可逆的。同時認(rèn)知水平又與年齡及受教育程度等有關(guān)，但本次研究兩組基線資料基本保持一致，因而兩組認(rèn)知方面未出現(xiàn)較大差異化表現(xiàn)。

綜上，PCI與藥物治療均可改善患者生活質(zhì)量，且PCI對生活質(zhì)量改善更為顯著，均不會對患者認(rèn)知功能造成影響。