彭娟 李娟 路強

(1.陜西省商洛療養(yǎng)院內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000；3.商洛市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

急性腦梗死(ACI)為臨床常見的急危重癥，中老年人群為高發(fā)人群，患者普遍遠期預(yù)后較差[1]。臨床防治ACI的基本原則是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，做到三早可有效提升ACI患者的預(yù)后質(zhì)量。有研究顯示，多種因素可能影響ACI患者靜脈溶栓效果，其中治療前血清膽紅素(SB)、尿酸(UA)水平與患者神經(jīng)功能改善及預(yù)后有一定的關(guān)系。本文分析急性腦梗死(ACI)患者注射用阿替普酶(rt-PA)靜脈輸注溶治療前UA、SB與早期神經(jīng)功能改善及預(yù)后相關(guān)性，以期為臨床ACI靜脈溶栓患者的預(yù)后評估提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的80例ACI患者。根據(jù)患者治療后神經(jīng)功能改善情況將其分為神經(jīng)功能改善良好組(26例)和神經(jīng)功能改善不良組(54例)。納入標準：年齡37～80歲，性別不限；所有患者均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]標準確診；發(fā)病至就診時間在6 h內(nèi)，符合靜脈溶栓治療指征并行rt-PA靜脈溶栓治療；患者知情同意。排除標準：既往有顱內(nèi)出血者，近三個月有顱腦外傷史者；合并嚴重臟器、系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病等；妊娠期哺乳期婦女；患者臨床資料收集不完整。

1.2方法 (1)rt-PA靜脈溶栓治療：在患者發(fā)病后4.5 h內(nèi)給予0.9 mg的rt-PA/kg(注意最大劑量不能超過90 mg)，采用靜脈滴注方式進行治療，10%的劑量需要在1 min內(nèi)采取靜脈推注的方式注入患者體內(nèi)，其余劑量采用靜脈滴注方式在1 h內(nèi)注入患者體內(nèi)?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整劑量，但最大不能超過90 mg。(2)神經(jīng)功能改善分組：使用NIHSS量表對所有患者治療前、治療結(jié)束后5 d進行神經(jīng)功能測評，根據(jù)治療前、后NIHSS差值，將患者分組，NIHSS差值≥4分為神經(jīng)功能良好組和NIHSS差值<4分為不良組。(3)預(yù)后不良評估：所有患者治療完成后，若在3個月內(nèi)出現(xiàn)再次出血或死亡為預(yù)后不良。

1.3觀察指標及方法 比較兩組治療前后的血清膽紅素、血糖、血脂、尿酸、預(yù)后情況；收集兩組患者治療前后的血脂：總甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)水平、血糖(糖化血紅蛋白(HbA1c))、肌酐、膽紅素、尿酸。治療前后測評患者的NIHSS評分及治療結(jié)束后預(yù)后收集，并行組間比較，并采用 Logistic回歸分析ACI患者早期神經(jīng)功能改善情況以及預(yù)后與患者治療前的肌酐、血壓、血脂水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1NIHHS改善不同患者血脂、血糖、代謝產(chǎn)物及NIHSS評分水平比較 兩組患者TC、LDL、HDL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，神經(jīng)功能改善兩組患者TG、NIHSS評分均明顯低于神經(jīng)功能改善不良組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血脂、血糖、代謝產(chǎn)物及NIHSS評分水平比較

2.2比較ACI不同神經(jīng)功能改善患者血清膽紅素、尿酸水平 神經(jīng)功能改善良好組患者治療前血清膽紅素、尿酸水平均高于NIHSS改善不良患者(P<0.05)。見表2。

表2 比較ACI不同神經(jīng)功能改善患者血清膽紅素、尿酸水平

2.3影響ACI患者溶栓后神經(jīng)功能改善的多因素Logistic回歸分析 結(jié)果顯示，ACI患者行溶栓治療前的膽紅素、尿酸、血脂水平與患者治療后神經(jīng)功能改善呈負相關(guān)。見表3。

表3 影響ACI患者溶栓后神經(jīng)功能改善的多因素Logistic回歸分析

2.4比較ACI不同預(yù)后患者治療前血清膽紅素及尿酸水平 預(yù)后不良和不良患者的血清膽紅素水平無明顯差異(P>0.05)，預(yù)后不良者血清尿酸水平高于預(yù)后良好者(P<0.05)。見表4。

表4 ACI不同預(yù)后患者治療前血清膽紅素及尿酸水平

2.5影響ACI患者溶栓治療預(yù)后的多因素Logistic回歸分析 在對尿酸、血清膽紅素含量與不良預(yù)后發(fā)生情況進行Logistic回歸分析顯示，尿酸、血清膽紅素與患者不良預(yù)后發(fā)生無顯著的相關(guān)性。

3 討 論

腦梗死是嚴重威脅人類健康的危重疾病，臨床數(shù)據(jù)顯示目前腦梗死死亡率高于50%。腦梗死治療的關(guān)鍵在于盡快通暢堵塞腦血管，降低腦細胞損傷，恢復(fù)患者神經(jīng)功能[4]。rt-PA靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法，其經(jīng)靜脈進入血液中，結(jié)合纖維蛋白,促進纖溶酶還原為纖溶酶,使纖維蛋白、溶解血栓發(fā)生降解，從而達到恢復(fù)局部腦循環(huán)的目的。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽紅素、尿酸以及NIHSS評分是改善神經(jīng)功能的影響因素，rt-PA溶栓患者的血清膽紅素和尿酸水平與早期神經(jīng)功能的改善有關(guān)。血清膽紅素和尿酸水平升高可能有利于早期神經(jīng)功能改善。急性腦梗死患者的腦組織經(jīng)歷缺血-再灌注的病理生理過程后，再灌注損傷過程會涉及到多種反應(yīng)過程[5]。尿酸和膽紅素二者均具有較強的抗氧化和應(yīng)激作用，可在一定程度上緩解急性腦梗死患者的再灌注損傷[6]。上述作用具體表現(xiàn)為：抗脂質(zhì)過氧化，減少氧化型LDL的產(chǎn)生； 對氧自由基和脂質(zhì)自由基的強清除作用，保護腦組織免受氧化應(yīng)激損傷得作用。當(dāng)腦梗死患者發(fā)生氧化應(yīng)激時，黃嘌呤氧化酶的產(chǎn)生增加,該過程在缺血性腦組織中引起大量的自由基和大量的尿酸,這種現(xiàn)象可能是人體保護自身組織的補償作用[7]。尿酸具有抗氧化和消除自由基的作用,其與外源性自由基清除劑一起使用，可有效緩解氧化所帶來的損傷[8]。因此高膽紅素和高尿酸可能對腦梗死和溶栓患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有益[9]。

綜上所述，急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓治療前血清膽紅素、尿酸對患者早期NIHHS改善有一定的評估價值，但對于患者預(yù)后不良的判斷則價值較低。