易淑文 馮西亮 昝芳艷

(1.陜西省寶雞市扶風縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，陜西 寶雞 722200；2.藍田縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，陜西 西安 710500)

妊娠期高血壓多發(fā)于妊娠期20周至產前2周，發(fā)生概率在7%左右，臨床癥狀表現通常有血壓指標升高，合并感染、產科出血以及尿蛋白，甚至出現抽搐、昏迷等癥狀，其可引發(fā)胎盤早剝、心腎衰竭、肺水腫等，嚴重情況下可能導致孕產婦以及胎兒的死亡[1]。目前，治療該病的主要方法為以通過解除痙攣、降壓并改善患者血液微循環(huán)為主，但其治療效果并不理想。拉貝洛爾、硝苯地平是美國食品藥物管理局推薦用于治療妊娠期高血壓的藥物，其降壓效果良好，并且安全性更高[2]。本次研究觀察了硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院治療的妊娠期高血壓患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組初產婦27例，經產婦13例，年齡24～36歲，平均年齡(27.71±4.59)歲，孕周35～37周，平均孕周(36.52±1.09)周，重度子癇前期12例。觀察組初產婦26例，經產婦14例，年齡25～36歲，平均年齡(28.14±4.61)歲，孕周34～38周，平均孕周(37.06±1.23)周，重度子癇前期11例。納入標準：(1)患者年齡20～40歲，并被確診為妊娠期高血壓，且為單胎妊娠，并無吸煙酗酒史；(2)具有正常的認知功能，遵醫(yī)遵護依從性良好；(3)患者知情同意。排除標準：(1)有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)3個月內使用過影響血小板功能的藥物；(3)對硝苯地平或拉貝洛爾過敏者；(4)臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具對比性。

1.2治療方法 入院后對患者進行病情評估，并根據具體情況進行常規(guī)對癥治療。要求患者在休息時采取側臥位，減少活動，并連接至多功能ECG監(jiān)護儀，并根據患者的具體情況接受氧氣吸入、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙等處理措施[3]。對照組患者接受口服鹽酸拉貝洛爾片治療方案，鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產，國藥準字D14202058819)，口服，50～150 mg/次，3～4次/d。觀察組患者接受拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者在對照組患者的用藥基礎上，采用硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H65020130)，口服，10 mg/次，3～4次/d。整個治療過程對患者的血壓密切監(jiān)測。兩組患者治療時間均為1周[4]。

1.3觀察指標 兩組患者治療前后用血壓計測量其收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；采用全自動生化分析儀iMagic-M7(深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司)檢測血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB檢測并行組間比較。收集兩組患者分娩方式、分娩結局，胎兒結局、并發(fā)癥情況，行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前下降，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較

2.2兩組患者治療前后血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量比較 治療前，兩組患者血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量均較治療前下降，觀察組三項數據均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量比較

2.3兩組患者治療前后FIB比較 治療前，兩組患者FIB比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者FIB均較治療前下降，觀察組FIB均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后FIB比較

2.4兩組患者分娩方式以及分娩結局比較 觀察組剖宮產2例(5.00%)，早產1例(2.50%)，產后出血1例(2.50%)；對照組剖宮產11例(27.50%)，早產6例(15.00%)，產后出血7例(17.50%)，觀察組剖宮產率、早產率、產后出血率均明顯低于對照組(P<0.05)。

2.5兩組胎兒結局比較 觀察組出現胎兒窘迫、新生兒窒息各1例，對照組胎兒窘迫7例、新生兒窒息5例。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，并且兩組均未出現圍生兒死亡。

3 討 論

妊娠期高血壓在病理生理上是全身小血管痙攣和血管內皮損傷，臨床通常表現為血壓指標升高，并伴有產后出血、尿蛋白和全身微循環(huán)供血障礙，導致多器官及系統(tǒng)缺氧，嚴重者可引起器官壞死[5]。

拉貝洛爾是近年來新開發(fā)的一種腎上腺素能受體阻滯劑，其具有高選擇性，能夠降低外周血管擴張阻力，降低心肌耗氧量，降低腎臟血管的阻力，增加心肌血流量，可使其在不影響心輸出量的情況下實現血壓調節(jié)，同時還能緩解竇性心律[6]。研究表明[7]，拉貝洛爾對妊娠期孕婦的抗血小板聚集作用良好，有利于胎兒的肺部發(fā)育，并且其不僅可以降低妊娠期孕婦的血壓，同時還能避免藥物對胎兒的毒性損害。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，通過對血管壁游離的鈣離子拮抗作用，其具有解除外周血管痙攣和放松血管平滑肌中發(fā)揮作用。并且作用劑量小，對身體的循環(huán)功能影響也較小[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療后的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，并且觀察組出現剖宮產、早產及產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，表示拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療方案的臨床安全性明顯優(yōu)于單獨拉貝洛爾治療方案，證實了拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平的治療優(yōu)越性。觀察組患者在治療后的血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB指標的改善程度明顯優(yōu)于對照組，提示拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療的治療方案相較于單獨拉貝洛爾治療方案具有優(yōu)異的改善血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB，證明了拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療方案的臨床療效優(yōu)于單獨拉貝洛爾治療方案。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓能夠有效降患者的低收縮壓、舒張壓、血液黏度、紅細胞比容、24 h尿蛋白定量、FIB，改善患者分娩結局及胎兒結局，具有較高的安全性和臨床療效，值得在臨床推廣。