詹敏 田華 孫明霞

(兵器工業(yè)521醫(yī)院產(chǎn)二科，陜西 西安 710065)

妊娠期合并甲狀腺疾病患病率日益提升，其會對孕婦及胎兒的生命健康造成威脅，因此應早期診斷及對癥治療[1]。但是，目前臨床還缺乏統(tǒng)一的標準來對不同時期的妊娠婦女甲狀腺功能進行評估，同時不同地區(qū)也具有不同的診斷準確性[2]。本研究探討了妊娠孕婦甲狀腺疾病診斷中甲狀功能指標不同參考值范圍的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年11月至2019年11月我院妊娠孕婦100例，年齡23～37歲，平均年齡(28.2±3.5)歲；平均孕周(28.1±4.6)周。將這些孕婦作為妊娠孕婦組，另回顧性選取同期我院體檢中心體檢的非妊娠育齡婦女100例為非妊娠婦女組，年齡22～40歲，平均年齡(28.1±3.8)歲。納入標準：均具有齊全的病歷資料；均具有良好的依從性；均具有正常的溝通能力。排除標準：有妊娠并發(fā)癥；具有異常的甲狀腺功能；既往有甲狀腺疾病史。兩組婦女的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對兩組婦女的甲狀腺功能指標進行常規(guī)測定，包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)。如果婦女指標異常，則再次回顧其病史，查體，對其進行相關(guān)輔助檢查，將疾病診斷明確下來。依據(jù)人民衛(wèi)生出版社第七版內(nèi)科學(標準1),TSH正常值參考范圍為0.3～4.8 mIU/L[3]；依據(jù)美國甲狀腺協(xié)會2011年指南(標準2)，妊娠期TSH參考范圍妊娠早期(1～3個月)、妊娠中期(4～6個月)、妊娠晚期(7～9個月)分別為0.1～2.5 mIU/L、0.2～3.0 mIU/L、0.3～3.0 mIU/L[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組婦女的甲狀腺疾病患病率比較 依據(jù)標準1、標準2妊娠孕婦組孕婦的甲狀腺疾病患病率7.0%、10.0%均顯著高于非妊娠婦女組3.0%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組婦女的甲狀腺疾病患病率比較[n(%)n=100]

2.2妊娠孕婦組孕婦不同妊娠間期的甲狀腺疾病患病率比較 依據(jù)標準1、標準2妊娠孕婦組孕婦妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的甲狀腺疾病患病率0、10.4%、4.2%、25.0%、12.5%、6.3%之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 妊娠孕婦組孕婦不同妊娠間期的甲狀腺疾病患病率比較[n(%)n=100]

2.3兩組婦女的血清FT3、FT4、TSH水平比較 妊娠孕婦組妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均逐漸降低(P<0.05)，血清TSH水平逐漸升高(P<0.05)；妊娠早期的血清FT3、FT4水平均顯著高于非妊娠婦女組(P<0.05)，血清TSH水平顯著低于非妊娠婦女組(P<0.05)，妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均顯著低于非妊娠婦女組(P<0.05)，血清TSH水平均顯著高于非妊娠婦女組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組婦女的血清FT3、FT4、TSH水平比較

3 討 論

有研究表明[4]，妊娠合并甲亢、加減的發(fā)病率分別為0.02%～0.2%、1/2 000～1/1 600。妊娠不同階段，很多因素均對機體甲狀腺激素水平造成了影響，如絨毛膜促性腺激素刺激甲狀腺、甲狀腺素結(jié)合球蛋白增高等。甲狀腺結(jié)合球蛋白增高會增加TT3、TT4，但具有正常的FT3、FT4、TSH。妊娠早期具有較高的血清hCG水平，對FT4分泌進行刺激，使其增多，對TSH分泌進行反饋抑制，降低TSH水平。有研究表明[5]，血清TPOAb水平和血清TSH水平呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，TPOAb陽性率、自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)病率隨著TSH的提升而提升，因此在妊娠婦女甲狀腺功能的檢測中，可以將TSH作為常規(guī)指標。有研究表明[6]，在診斷與治療甲狀腺疾病的過程中，妊娠12周前篩查甲狀腺功能具有更為重要的臨床意義。

本文結(jié)果顯示，依據(jù)標準1、標準2妊娠孕婦組孕婦的甲狀腺疾病患病率均顯著高于非妊娠婦女組(P<0.05)。依據(jù)標準1、標準2妊娠孕婦組孕婦妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的甲狀腺疾病患病率之間的差異均不顯著(P>0.05)。妊娠孕婦組妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均逐漸降低(P<0.05)，血清TSH水平逐漸升高(P<0.05)；妊娠早期的血清FT3、FT4水平均顯著高于非妊娠婦女組(P<0.05)，血清TSH水平顯著低于非妊娠婦女組(P<0.05)，妊娠中期、妊娠晚期的血清FT3、FT4水平均顯著低于非妊娠婦女組(P<0.05)，血清TSH水平均顯著高于非妊娠婦女組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。妊娠期婦女甲狀腺疾病具有較高的患病率，應該常規(guī)檢查妊娠人群的甲狀腺功能，將標準設(shè)定為特殊人群的參考范圍，從而有效提升檢查的特異性。

綜上所述，妊娠孕婦甲狀腺疾病診斷中甲狀功能指標不同參考值范圍的應用價值高。