張雪波 吳亞暉 李艷艷

(1.咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院兒科，陜西 咸陽(yáng) 712000；3.安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 安康 725000)

小兒慢性胃炎并消化性潰瘍臨床較為常見(jiàn)，易發(fā)展成為慢性胃炎合并消化性潰瘍[1]。其臨床癥狀以腹脹腹痛、惡心嘔吐、發(fā)酸等為主，病情遷延難愈，對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)攝入造成較大影響，病情長(zhǎng)期不改善易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、身體智力發(fā)育障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本方案分析奧美拉唑腸溶膠囊治療小兒慢性胃炎合并消化性潰瘍患兒的臨床療效及藥物不良反應(yīng)，為小兒慢性胃炎合并消化性潰瘍患兒治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2019年4月在我院就診的小兒慢性胃炎合并消化性潰瘍患兒82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男22例，女19例，年齡2～11歲，平均年齡(5.73±1.42)歲，病程1～11個(gè)月，平均病程(4.12±0.43)月；潰瘍直徑1 mm～11 mm，平均直徑(5.25±1.34)mm，潰瘍部位構(gòu)成：十二指腸球部14例，胃體13例，復(fù)合型潰瘍14例；觀察組男23例，女18例，年齡3～12歲，平均年齡(5.78±1.44)歲，病程1～12個(gè)月，平均病程(4.18±0.46)月；潰瘍直徑1 mm～12 mm，平均直徑(5.29±1.32)mm，潰瘍部位構(gòu)成：十二指腸球部13例，胃體13例，復(fù)合型潰瘍15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入患兒均出現(xiàn)慢性胃炎臨床癥狀，均經(jīng)胃鏡檢查及胃黏組織病理檢查確診為慢性胃炎合并消化性潰瘍；(2)幽門(mén)螺桿菌檢查陽(yáng)性；(3)年齡1～12歲；(4)家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除其它消化系統(tǒng)疾病如胰腺炎、寄生蟲(chóng)病等；(2)對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏者；(3)臨床資料收集不全者；(4)研究者評(píng)估可能影響研究結(jié)果的而其它因素者。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒再予三聯(lián)療法治療：克拉霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652，規(guī)格：0.25 g/片，每日10～15 mg/kg,早晚服用)；鹽酸雷尼替丁片(廣州歐化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022608，規(guī)格：0.15 g/片，3～5 mg/kg,1次/d，口服)；阿莫西林膠囊(深圳高卓藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021345，規(guī)格：0.25 g/片，按照50 mg/kg/日劑量給藥，分二次服用)。觀察組患兒采用克拉霉素片(同對(duì)照組)+阿莫西林膠囊(同對(duì)照組)+奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444，規(guī)格：20 mg/片，0.6～0.8 mg/kg，清晨頓服治療)。兩組患兒均連續(xù)治療1個(gè)月為一療程。

1.3觀察指標(biāo)及方法 采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組患兒治療前后的血清炎癥因子(血清IL-6、IL-8)水平并比較；比較兩組患兒治療前后臨床癥狀(如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、 反酸等)消失時(shí)間；比較治療后兩組患兒臨床癥狀改善情況判斷臨床療效(臨床總有效率=治愈率+有效率)；比較兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組患兒治療前血清IL-6、IL-8差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患兒IL-6、IL-8均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒腹脹腹痛、泛酸、惡心嘔吐癥狀消失時(shí)間明顯較對(duì)照組患兒短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3兩組患兒治療后臨床總有效率比較 完成1個(gè)月治療后，觀察組患兒治愈9例，有效26例，無(wú)效6例，臨床總有效率85.37%；對(duì)照組患兒治愈7例，有效23例，無(wú)效11例，臨床總有效率73.17%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(Z=5.437，P<0.05)。

2.4兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率均為12.20%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床對(duì)慢性胃炎合并胃潰瘍患兒的治療以抗幽門(mén)螺桿菌感染、抗炎、抑制胃酸分泌為主的三聯(lián)療法。常用的抗幽門(mén)螺桿菌感染藥物以阿莫西林和克拉霉素為主[3-5]。目前臨床較為常用的抑酸藥物還有拉唑類質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等。上述藥物通過(guò)抑制胃腺分泌胃酸為主，在臨床應(yīng)用廣泛。

本文結(jié)果顯示，采用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素聯(lián)合阿莫西林用藥方案治療小兒慢性胃炎合并消化性胃潰瘍患兒在患兒臨床癥狀消失時(shí)間、血清炎癥因子改善及臨床總有效率方面更具優(yōu)勢(shì)，且并未增加患兒藥物不良反應(yīng)率[6-7]。奧美拉唑作為使用最為廣泛的質(zhì)子泵抑制劑，其通過(guò)抑制HLK+ATP胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)而達(dá)到抑制多種原因造成的胃酸分泌。其作用時(shí)間可達(dá)1d以上，較之于H2受體抑制劑較為單純的抑制H2受體，其作用更為廣泛，尤其適合目前尚未對(duì)胃炎發(fā)病機(jī)制完全明確的臨床特點(diǎn)[8-9]。

綜上，奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療小兒慢性胃炎合并消化性潰瘍?cè)诮档突純貉装Y狀態(tài)、改善臨床癥狀效率方面均較單純經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案更具優(yōu)勢(shì)，且未增加患兒藥物不良反應(yīng)，是較有價(jià)值的治療小兒慢性胃炎合并消化性潰瘍的臨床治療方案。