姚昔艷 高慧 楊煒 王曉琴

(1.陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 713700；2.榆林市第二醫(yī)院藥劑科，陜西 榆林 719000；3.榆林市第一醫(yī)院藥劑科，陜西 榆林 719000)

終止早期妊娠(又可稱為人工流產(chǎn)術(shù))是指在意外妊娠或避孕失敗時，通過人工方法在妊娠12周內(nèi)對妊娠予以終止以作為補救措施，該手術(shù)對患者的子宮及其機體所造成傷害較大，并且術(shù)中患者臟器的反射性受損與手術(shù)器械所造成的外界刺激容易給患者帶來極大痛苦以及較多的相關(guān)并發(fā)癥[1]。本文觀察分析使用笑氣與米索前列醇聯(lián)合給藥通過可視微管實施終止早期妊娠的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月至2019年5月收治的終止早期妊娠患者78例，隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組年齡21～44歲，平均年齡(26.17±4.25)歲，妊娠6～11周，平均孕次(2.78±1.06)次；對照組年齡19～45歲，平均年齡(25.88±4.91)歲，妊娠7～10周，平均孕次(2.85±1.19)次。納入標準：經(jīng)臨床婦科檢查所有患者均符合宮內(nèi)妊娠，且經(jīng)B超檢查與尿HCG水平檢查后均已確診，經(jīng)術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)及白帶常規(guī)等檢查無異常，患者生命體征穩(wěn)定、神志清醒、機體健康，主要器官及系統(tǒng)功能正常。排除標準：異位妊娠患者；伴有心腦血管系統(tǒng)疾病或肺部、呼吸系統(tǒng)疾病患者；生殖道已有急性感染患者；米索前列醇過敏以及手術(shù)禁忌癥患者等[2]。患者知情同意，符合醫(yī)學倫理學要求。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)設備及器械：笑氣裝備為密封鋼瓶內(nèi)含有氧化亞氮和氧氣以1:1混合的氣體，通過氣體吸入器連接使患者吸入氣體，患者通過自我呼吸對氣體的供應裝置進行控制，吸氣時吸入器內(nèi)活瓣呈開啟狀態(tài)，笑氣隨吸氣進入體內(nèi)，呼氣時活瓣呈關(guān)閉狀態(tài)，流量控制在5～8L/min，壓強為400 KPa。米索前列醇，200 ug/片，為四川紫竹藥業(yè)生產(chǎn)；微管使用“潤婷”牌一次性宮腔組織吸引管，直徑4.5 mm，為上海宇度醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)；手術(shù)監(jiān)視儀器使用BELSON720系列全程超導可視婦產(chǎn)科手術(shù)儀。(2)全程超導可視微管人工流產(chǎn)術(shù)?；颊叱Ｒ?guī)消毒麻醉并導尿后，呈膀胱截石位，檢查探頭深入陰道內(nèi)對子宮的位置、體積、形態(tài)以及孕囊情況進行掃查、確定。通過可視婦產(chǎn)科手術(shù)儀的窺陰器與超聲探頭相結(jié)合，對微管插入路徑進行引導，將與負壓裝置連接過的微管經(jīng)宮頸向子宮方向插入，并準確的在引導下進入孕囊，利用負壓吸凈胚胎組織已經(jīng)周圍蛻膜；檢查宮腔內(nèi)蛻膜絨毛殘留情況，如已完全清楚無殘留則完成手術(shù)。(3)實驗研究方法：術(shù)前4 h導尿排空膀胱，將米索前列醇0.2 mg(1片)放置于陰道后穹窿，患者平臥4 h后再次進行膀胱排空，而后呈膀胱截石位，進行外陰的常規(guī)消毒。觀察組患者在擴宮頸前消毒時間內(nèi)使用笑氣吸入裝置，指導患者學會吸入要領，而后通過口鼻間斷的使用緊閉法吸入，在術(shù)中患者可根據(jù)自身情況控制反復吸入，術(shù)后吸入停止。

1.3觀察指標[3-4]比較兩組患者在進行人工流產(chǎn)術(shù)過程中的手術(shù)時間、宮頸松弛程度、疼痛程度等臨床情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)時間、宮頸松弛程度情況對比 觀察組患者手術(shù)時間(4.75±0.51)min明顯較對照組(8.26±0.73)min縮短(P<0.05)；兩組患者宮頸松弛總有效率無明顯差異(P>0.05)，但觀察組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸松弛情況對比[n(%)，n=39]

2.2兩組患者術(shù)中疼痛程度對比 觀察組術(shù)中0級疼痛率及鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中疼痛程度對比[n(%)，n=39]

3 討 論

在終止早期妊娠手術(shù)中實施鎮(zhèn)痛是保障手術(shù)順利開展以及近遠期良好預后的關(guān)鍵問題[5]。米索前列醇屬于前列腺素的類似物，能夠針對性的對子宮及其頸部進行作用，在陰道后穹窿處給藥，可以通過陰道壁直接將藥物吸收，保障了有效藥物濃度的同時也降低了用藥劑量，減少不良反應的發(fā)生[6]。笑氣能夠通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中釋放的神經(jīng)遞質(zhì)以及神經(jīng)沖動傳導進行抑制，并對離子通道通透性進行調(diào)節(jié)，雖然麻醉效果較弱，但其鎮(zhèn)痛效果極為突出，因此在臨床上常與麻醉劑等聯(lián)合應用[7]。

將笑氣與米索前列醇聯(lián)合應用到人工流產(chǎn)術(shù)中，可以產(chǎn)生明顯的松弛宮頸、鎮(zhèn)痛作用。本文結(jié)果顯示，觀察組患者在應用聯(lián)合鎮(zhèn)痛后，宮頸口松弛的顯效率明顯得到提升，且術(shù)中疼痛程度得到明顯改善，對比單獨應用米索前列醇具有更為理想的鎮(zhèn)痛效果，而且無痛的比例更大，更貼合于無痛人流技術(shù)理念；患者的宮頸口得到松弛，其手術(shù)痛苦得到減輕，同時能夠清醒的配合手術(shù)，使得手術(shù)難度極大降低，手術(shù)時間也明顯的縮短。

綜上，在使用可視微管技術(shù)終止早期妊娠過程中，聯(lián)合應用笑氣與米索前列醇，能夠獲得更為理想的止痛效果，顯著的促進宮頸松弛，降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時間，進一步減少患者的痛苦。