楊敏 王建華

(長(zhǎng)安醫(yī)院呼吸科，陜西 西安 710016)

慢性阻塞性肺疾病屬于常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，是一種慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，以氣流阻塞為主要特征[1]。慢阻肺加重期合并呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因[2]。常規(guī)祛痰劑、鎮(zhèn)咳藥、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，雖能一定程度上緩解慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，但不能延緩患者病情進(jìn)展，且長(zhǎng)期抗生素藥物使用易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)二次感染，引起病情反復(fù)加重，因此臨床急需改變?cè)幬镏委焄3]。本研究采用噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年2月至2019年2月所收治的180例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各90例。觀察組男48例，女42例，平均年齡(66.42±4.56)歲，平均病程(3.45±0.31)年；對(duì)照組男44例，女46例，平均年齡(66.38±4.49)歲，平均病程(3.51±0.35)年；納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性較好者。無(wú)其他重要臟器功能受損；所有患者符合慢性阻塞性肺疾病及其并發(fā)癥的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者；合并其他腫瘤、心衰者；中途退出/轉(zhuǎn)院者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者知情同意，本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、解痙、平喘、祛痰、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。對(duì)照組給予德國(guó)萬(wàn)曼公司生產(chǎn)的VENTImotion2型BiPAP呼吸機(jī)，每天至少通氣15 h，采用S/T模式，與患者及家人充分溝通以消除恐懼，提高依從性，教會(huì)患者及家人正確拆除和連接面罩，以提高患者應(yīng)急能力及安全性。選擇合適的硅膠面罩，固定帶松緊適度，盡量避免漏氣，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下：通氣模式S/T，吸氣壓力(IPAP)起始為10～14 cmH2O，然后以2～4 cmH2O/次逐漸遞增，根據(jù)血?dú)夥治觯{(diào)整至平均17～18 cmH2O(10～25 cmH2O)，呼氣末正壓4～8 cmH2O，呼吸頻率12～18次/min，吸氧流量為5～6L/min，使患者Sa02維持在90%以上，且可耐受為宜。根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況，逐步延長(zhǎng)間歇停機(jī)時(shí)間，并逐步下調(diào)IPAP，直至完全脫機(jī)，轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管吸氧；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予采用予噻托溴銨干粉吸入劑(品名為：思力華，勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：H2010194)吸/次，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)擬定[5]評(píng)價(jià)臨床控制：總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；對(duì)比治療前后肺功能改善情況，通過(guò)測(cè)定第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)3項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)比治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化，血?dú)庵笜?biāo)主要包括：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比 治療后，觀察組臨床控制16例，顯效35例，有效37例，無(wú)效2例，總有效率97.78%；對(duì)照組臨床控制10例，顯效31例，有效39例，無(wú)效10例，總有效率88.89%。觀察組總有效率顯著較高于對(duì)照組(χ2=5.714，P<0.05)。

2.2兩組肺功能改善情況比較 治療前，兩組FEV1、FVC以及PEF水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肺功能改善情況比較

2.3兩組血?dú)庵笜?biāo)改善比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組在PaO2上顯著比對(duì)照組高(P<0.05)，而在PaCO2上顯著比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)改善比較

3 討 論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，顯著減少機(jī)械通氣的副作用，增加患者自主呼吸功能，提升肺泡氣分壓，擴(kuò)張氣道，改善通氣[6]。抗膽堿藥物是慢阻肺穩(wěn)定期的一線用藥。噻托溴銨選擇性作用于M3和M1受體，為長(zhǎng)效抗膽堿藥，作用長(zhǎng)達(dá)20 h以上，因而作用時(shí)間長(zhǎng)，效果好[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組第一秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組在PaO2上顯著比對(duì)照組高(P<0.05)，而在PaCO2上顯著比對(duì)照組低(P<0.05)。分析原因：作為一種新型的抗膽堿類支氣管舒張藥劑，噻托溴銨可以有效阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，使得迷走神經(jīng)的興奮性顯著下降，支氣管能夠保持舒張的狀態(tài)，全面控制痰液的進(jìn)一步分泌。與此同時(shí)，噻托溴銨本身的抗膽堿作用，可以對(duì)患者體內(nèi)的腺苷受體發(fā)揮良好的拮抗作用，通過(guò)刺激腎上腺進(jìn)行腎上腺素的分泌，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的呼吸肌收縮，從而有效加強(qiáng)氣道纖毛抗炎作用與清除作用。除此之外，噻托溴銨本身的藥效持久，用藥過(guò)程中并不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有良好的適用性。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，可顯著提升療效，改善動(dòng)脈血?dú)?，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。