蘇潔 范讓軍 王海軍

(1.吳起縣人民醫(yī)院兒科，陜西 延安 717600；2.安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000；3.吳起縣中醫(yī)院兒科，陜西 延安 717600)

小兒腹瀉是兒科常見消化道疾病，其發(fā)病率僅次于小兒呼吸道感染性疾病。小兒腹瀉發(fā)病年齡集中在6個月～3歲的嬰幼兒[1]。目前臨床常規(guī)采用對癥治療及止瀉劑蒙脫石散、消化道菌群調(diào)節(jié)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療，大多數(shù)患兒經(jīng)過治療可快速改善腹瀉、腹痛等臨床癥狀，但仍有部分患兒療效欠佳。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，近年來在液體失衡患者治療中應(yīng)用廣泛[2]。本方案在常規(guī)急性腹瀉治療基礎(chǔ)上再予以消旋卡多曲治療，獲得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2019年7月我院收治的小兒急性腹瀉患兒80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。研究組女患兒17例，男患兒23例，年齡0.5～8歲，平均年齡(4.18±1.03)歲，脫水程度：無脫水1例，輕度脫水17例，中度脫水12例，重度脫水10例；對照組女患兒17例，男患兒23例，年齡1～7歲，平均年齡(4.21±1.05)歲，脫水程度：無脫水1例，輕度脫水16例，中度脫水13例，重度脫水10例。納入標準：患兒均符合《兒科學(第8版)》[3]中對小兒急性腹瀉的診斷標準；患兒腹瀉急性發(fā)作至就診時間不超過24 h；年齡0～12歲；患兒就診時意識清楚；患兒家長知情同意。排除標準：合并嚴重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其它可能影響研究方案中測評指標判斷者；合并其它胃腸道疾病者；對本方案所用藥物有過敏史者；臨床資料收集不完整者；兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均予以常規(guī)治療，平衡出入量，對照組予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片，3次/d，3片/次)及蒙脫石散(河北東風藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103484，3 g/袋，口服，劑量：2歲以內(nèi)，3～6 g/d；2歲及以上者6～9 g/d；3 次/d， 溶于溫水攪拌均勻服用)治療，研究組患兒在對照組患兒治療基礎(chǔ)上，再予以消旋卡多曲顆粒(江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051055，規(guī)格：10 mg/袋，口服，劑量：1.5 mg/kg/次，單日總劑量在6 mg/kg以內(nèi))治療。兩組患兒均連續(xù)治3d，觀察一周。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患兒臨床癥狀消失時間(腹瀉停止時間、排便次數(shù)恢復正常時間、大便形狀恢復正常時間)；采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患兒治療前后靜脈血檢測血清炎癥因子：C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)；治療3d后，比較兩組患兒的臨床療效；比較兩組患兒不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較 治療前，兩組患兒血清炎癥因子CRP、TNF-α、IL-6比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3d后，兩組患兒CRP、TNF-α、IL-6均較治療前下降，且研究組低于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 研究組患兒各項臨床癥狀消失時間均較對照組患兒短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.3兩組患兒治療后臨床療效率比較 兩組患兒治療3 d后，對照組治愈22例，有效11例，無效7例，總有效率82.50%；研究組治愈25例，有效13例，無效2例，總有效率95.00%。研究組患兒臨床總有效率較高于對照組患兒(Z=4.577，P<0.05)。

2.4兩組患兒治療及觀察期內(nèi)藥物不良反應(yīng)率比較 對照組發(fā)生嘔吐、胃腸道反應(yīng)、便秘、嗜睡各1例，研究組發(fā)生嘔吐、便秘、嗜睡各1例，胃腸道反應(yīng)2例。兩組患兒治療期間均未收集到嚴重不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.318，P>0.05)。

3 討 論

小兒腹瀉急性發(fā)作病情危重，患兒以腹痛、惡心嘔吐等為主，治療不及時或無效可導致脫水、循環(huán)功能障礙、呼吸功能障礙等并發(fā)癥，嚴重者甚至導致休克死亡[4]，其治療的關(guān)鍵在于盡快止瀉、平衡體液出入量、控制感染。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種合成了多種消化道微生物的一種制劑[5]，其在腸道內(nèi)具有較強的適應(yīng)能力，產(chǎn)生消化道酶以及繁殖速度極快，可在較短時間內(nèi)是腸道微生態(tài)小環(huán)境恢復正常，對小兒免疫功能具有較好的提升作用[6]。蒙脫石散的主要成分為硅鋁酸鹽，其具有比表面積大，吸附腸道粘液蛋白、修復消化道粘膜的作用[7]，對病原體毒素也具有抑制作用。消旋卡多曲顆粒為腦啡肽酶抑制劑，其主要作用為減少水和電介質(zhì)的過度分泌，使患兒腸內(nèi)體液環(huán)境在一定范圍內(nèi)保持平衡[8]。

本研究結(jié)果顯示，消旋卡多曲聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉在患兒臨床癥狀改善效率、臨床療效率、血清炎癥因子改善方面明顯優(yōu)勢。且并未增加患兒不良反應(yīng)率。是一種安全可靠的小兒急性腹瀉治療方案。

綜上所述所，消旋卡多曲聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌及蒙脫石散治療小兒急性腹瀉，可快速改善患兒臨床癥狀，降低患兒血清炎癥因子水平，提高患兒治療療效，其并未增加患兒藥物不良反應(yīng)率，可安全用于急性腹瀉患兒的治療。