姜春輝 袁燁 郭宣妮

(1.陜西省咸陽市中心醫(yī)院眼科，陜西 咸陽 712000；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院(東院)眼科，陜西 西安 710089)

白內障是造成機體視力受損和致盲的第一因素，多數(shù)會合并高度近視。高度近視合并白內障藥物治療效果差，手術是首選方法。近些年，超聲乳化技術廣泛運用在白內障患者中，該技術創(chuàng)傷小、術后恢復快，植入相應晶體后還能避免視網(wǎng)膜脫落[1]。本次研究就采用超聲乳化及人工晶體植入治療高度近視合并白內障取得很好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年5月在我院就診的高度近視合并白內障72例患者為研究對象，隨機分成對照組和研究組，各36例。對照組男19例，女17例；平均年齡(67.72±4.51)歲；病程(1.32±0.56)年；晶狀體核硬度Ⅱ°21例、Ⅲ°15例；左眼23例、右眼13例。研究組男21例，女15例；平均年齡(67.78±4.49)歲；病程(1.35±0.59)年；晶狀體核硬度Ⅱ°23例、Ⅲ°13例；左眼25例、右眼11例。納入標準[2]：明確為高度近視合并白內障者；術前矯正視力光感>0.4，晶狀體核度為Ⅱ°～Ⅲ°，眼軸>26 mm，眼壓<21 mmHg；患者知情同意，無手術禁忌癥。排除標準：存在糖尿病、高血壓病、葡萄膜炎、青光眼等病變者；角膜功能失常；1周內使用非類固醇、類固醇藥物；有外傷手術史。兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組予白內障囊外摘除并人工晶狀體植入術，用開瞼器在角膜2點鐘方向取切口，以11點鐘為中心做一個反眉形角鞏膜切口，保持外切口長度7 mm，透明角膜緣距內切口1.5 mm，長度8 mm，取2.5 mm前房穿刺口，置入粘彈劑，做一持續(xù)性環(huán)形撕囊，直徑6 mm，用生理鹽水分離核后抽凈，置入粘彈劑保持前房穩(wěn)定，擴大切口，在囊內植入人工晶狀體。然后包扎術眼，結束手術。研究組予超聲乳化并人工晶體植入。術前30 min用0.5%托吡卡胺散瞳，0.5%丙美卡因表面浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后在12點方向上進行鞏膜隧道切口，寬度為2.8 mm，在角膜3點鐘方向做一輔助切口，寬度約為1.5 mm，用粘彈劑加深前房深度，做一連續(xù)環(huán)形撕囊切口，直徑為5～6 mm，囊膜下充分進行分離，囊袋內攔截劈裂法進行超聲乳化晶狀體核，吸除晶狀體皮質后磨光囊膜，注滿粘彈劑，植入5.5～6.0 mm人工晶狀體，吸除囊袋內前房粘彈劑，切口角膜進行基質水化處理。在結膜下注入地塞米松2 mg，包扎術眼，結束手術。

1.3觀察指標及方法 觀察兩組手術前、術后2個月在視覺質量和生活質量變化并比較，分數(shù)越高則質量越好；生活質量則包括吃飯、穿衣、出行等7方面，按是否獨立分別計為0～3分，分數(shù)越好質量越好[3]；觀察兩組術前、術后2個月散光、最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、中央角膜厚度變化情況；比較兩組并發(fā)癥情況，指標包括角膜水腫、囊膜混濁、房水混濁、高眼壓[4]。

2 結 果

2.1兩組視覺和生活質量比較 兩組手術前各指標差異不顯著(P>0.05)，手術后2個月較手術前兩組在夜間視物、看電視、閱讀書寫、精細操作和生活質量水平上顯著上升，且研究組以上指標顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組視覺和生活質量比較分，n=36]

2.2兩組散光等指標比較 兩組手術前各指標差異不顯著(P>0.05)，手術后2個月較手術前兩組最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、中央角膜厚度均顯著上升，而散光則均顯著下降，且研究組以上指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組散光等指標比較

2.3兩組并發(fā)癥比較 對照組發(fā)生角膜水腫3例，囊膜混濁2例，房水混濁2例，高眼壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.22%；研究組發(fā)生角膜水腫、囊膜混濁、房水混濁各1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=9.453，P<0.05)。

3 討 論

超聲乳化及晶狀體植入是在封閉狀態(tài)下進行，操作時間短，侵襲性小，能保持前房微環(huán)境，可減少外界因素對眼部組織創(chuàng)傷和壓迫。同時晶狀體能增加前房穩(wěn)定性，阻止玻璃體移位，避免對視網(wǎng)膜牽拉，降低術后出現(xiàn)黃斑水腫，能很好緩解眼內反應[5]。報道[6]稱，因該術式前房密閉性好，對眼壓影響性低，故術后眼高壓發(fā)生率低。而人工晶狀體植入是將一種特質人工晶體植入眼球內，能矯正1 800°內近視，不需進行角膜組織切除，對晶狀體創(chuàng)傷性低，能保留眼球生理結構完整性和調節(jié)功能完好性[7]。

本文結果顯示，超聲乳化并晶狀體植入能降低散光，能恢復最佳矯正視力，且在視覺質量指標夜間視物、看電視、閱讀書寫、精細操作上明顯改善，同時可提高黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、中央角膜厚度，分析原因和該術式是在封閉環(huán)境下進行，可避免外界對角膜干擾，從而保護角膜厚度[8-9]。且本次采用后的角膜厚度是近些年新開展影像成像技術，直觀、清晰度高，能反映視網(wǎng)膜各個層次結構，可明確玻璃體和視網(wǎng)膜功能情況，且對瞳孔直徑、參考平面等無影響性。

綜上，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療高度近視合并白內障療效顯著，具有切口小、對視網(wǎng)膜牽拉性低，對眼組織損傷低優(yōu)勢，且并發(fā)癥低，術后恢復快，能在短期能改善視覺質量和生活質量。