黃曉娟 折彩梅 黃曉龍

(1.陜西省人民政府機(jī)關(guān)門診部，陜西 西安 710006；2.陜西省神木市醫(yī)院，陜西 神木 719399；3.藍(lán)田縣醫(yī)院，陜西 藍(lán)田 710500)

非糜爛性胃食管反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)三種亞型中最為常見的一種類型，其發(fā)生率約占GERD的50%～81%[1]。目前西醫(yī)多以促胃動(dòng)力藥、反酸藥、抗抑郁及抗焦慮等藥物緩解癥狀為主，但治療效果并不是理想，復(fù)發(fā)率較高，長此以往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)認(rèn)為NERD的病機(jī)是由胃氣上逆所致，治則當(dāng)以疏肝理氣、和胃降逆為原則[3]。本文探討和胃通降湯聯(lián)合蘭索拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月在我院消化內(nèi)科門診治療的經(jīng)確診為非糜爛性胃食管反流病患者186例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各93例。觀察組男59例，女34例；年齡20～65歲，平均年齡(45.6±12.7)歲；病程1個(gè)月～6年，平均病程(3.12±1.05)年。對照組男62例，女31例；年齡21～65歲，平均年齡(46.8±11.9)歲；病程1個(gè)月～7年，平均病程(3.27±1.12)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)中國胃食管反流病共識意見專家組制定的《中國胃食管反流病專家共識意見》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》中相關(guān)癥候分類標(biāo)準(zhǔn)[5]；內(nèi)鏡未見Barrett食管與食管黏膜破損，診斷為非糜爛性胃食管反流病；RDQ≥12分[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃、十二指腸潰瘍，胃黏膜重度異型增生及胃癌、食管癌患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙患者；過往上消化道手術(shù)史患者；妊娠或哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2方法 對照組給予蘭索拉唑腸溶片(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067606)：15 mg，1次/d，口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予胃和通降湯劑，其處方組成為：柴胡10 g、娑羅子30 g、黨參12 g、白芍12 g、荷葉蒂12 g、法半夏10 g、枳殼10 g、烏賊骨20 g、竹茹15 g、山藥15 g、延胡索9 g、雞內(nèi)金3 g，水煎取汁300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療8周，治療期間禁煙、戒酒，避免是用過熱、過冷及辛辣等刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)[6]采用反流性疾病問卷(RDQ)評價(jià)兩組中醫(yī)癥狀積分(燒心、反食、胸痛、反酸)；采用Solar GL胃腸動(dòng)力學(xué)檢測系統(tǒng)檢測兩組食管下段括約肌壓力(LESP)及食管遠(yuǎn)端收縮波幅(PA)；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)水平；比較兩組臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組顯效49例，有效34例，無效10例，總有效率89.25%；對照組顯效34例，有效27例，無效32例，總有效率65.60%。觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組燒心、反食、胸痛及反酸等癥狀評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組燒心、反食、胸痛及反酸等癥狀評分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較分，n=93]

2.3兩組LESP、PA水平比較 治療前，兩組LESP、PA水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組LESP、PA水平均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組LESP、PA水平比較

2.4兩組血清MTL、GAS水平比較 治療前，兩組血清MTL、GAS水平無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組MTL、GAS水平均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清MTL、GAS水平比較

2.5兩組安全性比較 治療前后對兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及肝腎功能進(jìn)行了檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，其治療過程了未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

NERD是臨床上一種較為常見的消化內(nèi)科疾病，其病因繁多，是由多種因素共同促成的一種上消化道動(dòng)力障礙疾病[7]。抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃食管運(yùn)動(dòng)、減少胃食管反流是治療該病的根本。目前西醫(yī)治療多以抑酸藥物為主，其中質(zhì)子泵抑制劑是治療NERD的最為核心的藥物，如雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等較為常見，這類藥物可通過抑制胃中H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌途徑，達(dá)到抑酸的目的[8]。

中醫(yī)認(rèn)為NERD屬于“吐酸”、“燒心”、“嘈雜”等范疇，多由飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、寒邪犯胃所致，其病位在食管，為胃所系，病變涉及肝脾胃等臟腑，病機(jī)為肝疏泄失常，導(dǎo)致胃氣上逆而產(chǎn)生一系列胃食管反流癥狀，治則當(dāng)以疏肝理氣、和胃降逆為原則[9]。本文采用和胃通降湯進(jìn)行治療，和胃通降湯處方組成為柴胡、娑羅子、黨參、白芍、荷葉蒂、法半夏、枳殼、烏賊骨、竹茹、山藥、延胡索及雞內(nèi)金，方中柴胡疏肝解郁、解濁升清，娑羅子疏肝通絡(luò)、寬中和胃，黨參健脾益氣，白芍養(yǎng)肝斂陰，荷葉蒂止血涼血、升舉清陽，法半夏燥濕化痰、和胃降逆，枳殼降濁行氣，烏賊骨制酸止痛，竹茹滌痰開郁、清熱止嘔，山藥健脾益胃、補(bǔ)氣養(yǎng)陰，延胡索理氣止痛，雞內(nèi)金消食健胃，諸藥配伍，使得和胃通降湯具有疏肝和胃、理氣降逆功效，借以調(diào)整腸胃功能。本文結(jié)果顯示，NERD患者經(jīng)和胃通降湯聯(lián)合蘭索拉唑治療后，其臨床癥狀得到明顯改善，臨床有效率顯著優(yōu)于單用蘭索拉唑治療(P<0.05)，表明和胃通降湯治療NERD療效顯著，能明顯緩解患者臨床癥狀。本文結(jié)果還顯示，在給予NERD患者和胃通降湯聯(lián)合蘭索拉唑治療后，LESP、PA水平均顯著升高，且顯著優(yōu)于單用蘭索拉唑治療(P<0.05)，表明和胃通降湯可調(diào)整食管動(dòng)力異常；血清MTL、GAS水平均明顯升高，且顯著優(yōu)于單用蘭索拉唑治療(P<0.05)，提示和胃通降湯可能是通過提高血清MTL、GAS等胃腸激素水平來增強(qiáng)LES張力。

綜上所述，和胃通降湯聯(lián)合蘭索拉唑治療非糜爛性胃食管反流病臨床療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高食管下段括約肌張力，增強(qiáng)食管遠(yuǎn)端廓清能力，其作用機(jī)制可能與和胃通降湯提高了MTL、GAS等胃腸激素水平有關(guān)。