劉瑋

(西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院輸血科，陜西 西安 710054)

輸血屬于臨床常見的搶救及治療方式，主要是指將患者的血液經(jīng)過靜脈輸注至患者，被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在外科手術(shù)的圍術(shù)期中較為常見。若能夠準(zhǔn)確掌握患者的輸血時機，同時對其機體凝血狀況、缺乏的血液成分進(jìn)行有效評估，從而制定針對性輸血方案，可有效保障患者的生命安全，為順利完成手術(shù)提供前提，促進(jìn)患者病情快速穩(wěn)定[1-2]。本文研究血栓彈力圖指導(dǎo)臨床輸血的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年4月至2019年12月臨床輸血患者100例，隨機分為研究組和對照組，各50例。研究組男28例，女22例，年齡23～70歲，平均年齡(51.49±2.37)歲，體質(zhì)量19～26kg/m2，平均體質(zhì)量(23.81±1.05)kg/m2；對照組男27例，女23例，年齡24～70歲，平均年齡(51.70±2.06)歲，體質(zhì)量18～26kg/m2，平均體質(zhì)量(23.25±1.11)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：出血量超出1 000 ml，符合臨床輸血的適應(yīng)癥，并在我院接受手術(shù)者；患者及家屬知情同意；患者基礎(chǔ)信息齊全，積極參與整個實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：實驗前兩個月使用抗凝血藥物者；經(jīng)檢查顯示血液疾病、器官功能異常、精神疾病或者肝功能不全者；妊娠或者哺乳期婦女。兩組一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組實施血栓彈力圖指導(dǎo)：分別在手術(shù)前、手術(shù)后的每個小時，選擇圣域醫(yī)療TCA-6000檢測儀進(jìn)行檢查，同時實施凝血指標(biāo)與血氣分析。當(dāng)血栓彈力圖反應(yīng)時間超出8 min，提示患者凝血因子降低，可遵照15 ml/kg劑量輸注新鮮冰凍血漿；當(dāng)最大振幅不足50 mm時，提示患者血小板功能降低，可選擇一人份血小板進(jìn)行輸注；當(dāng)纖維蛋白凝塊產(chǎn)生，加固的速率超出72時，選擇冷沉淀纖維蛋白(13U)進(jìn)行輸注，其他操作與對照組相同。對照組實施常規(guī)凝血檢查:分別在手術(shù)前、手術(shù)后的每個小時利用血常規(guī)、血氣分析等檢查結(jié)果進(jìn)行輸血，若患者的血紅蛋白不足70 g/L，紅細(xì)胞壓積不足25%時，可選擇懸浮紅細(xì)胞(2U)進(jìn)行輸注；若患者血小板計數(shù)不足50×109/L時，可選擇一人份血小板進(jìn)行輸注；遵照既往臨床經(jīng)驗指導(dǎo)其他血液制劑的輸注。

1.3觀察指標(biāo) 記錄所有實驗對象使用新鮮冰凍血漿、懸浮紅細(xì)胞、機采血小板、冷沉淀凝血因子的情況，分別測定兩組手術(shù)前、手術(shù)后1 h、1 d的血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶時間，最后觀察兩組手術(shù)結(jié)束后的出血量、再次出血率、住院時長，探討血栓彈力圖指導(dǎo)臨床輸血的價值。

2 結(jié) 果

2.1兩組血液制品的使用狀況對比 研究組的新鮮冰凍血漿、懸浮紅細(xì)胞、機采血小板、冷沉淀凝血因子均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液制品的使用狀況對比

2.2兩組不同時間段的凝血狀態(tài)對比 兩組不同時間的血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶時間比較無意義(P>0.05)，但兩組術(shù)前的各項指標(biāo)與術(shù)后1 h、1 d比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間段的凝血狀態(tài)對比

2.3兩組手術(shù)后結(jié)果對比 研究組手術(shù)結(jié)束后的出血量、再次出血率、住院時長低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)后結(jié)果對比

3 討 論

臨床發(fā)現(xiàn)血栓彈力圖在臨床輸血指導(dǎo)中效果更好，具備檢查速度較為迅速、使用方便快捷等特點，受到臨床及患者的廣泛認(rèn)可[4]。本文結(jié)果顯示，研究組的新鮮冰凍血漿、懸浮紅細(xì)胞、機采血小板、冷沉淀凝血因子均低于對照組(P<0.05)。兩組不同時間的血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶時間比較無意義(P>0.05)，但兩組手術(shù)前的各項指標(biāo)與手術(shù)后1 h、1 d比較差異明顯(P<0.05)。研究組手術(shù)結(jié)束后的出血量、再次出血率、住院時長低于對照組(P<0.05)，提示兩種輸血指導(dǎo)的療效相似，但研究組可縮短治療時長，避免術(shù)后不良反應(yīng)產(chǎn)生，降低出血量，保障患者身心安全。血栓彈力圖指導(dǎo)過程中利用探針在凝血過程中受到張力影響，從切割磁力線變化成相應(yīng)電流，最后由計算器處理后形成曲線圖，其中包含反應(yīng)時間、最大振幅、加固的速率等指標(biāo)，其中反應(yīng)時間是指血液樣本在檢查開始至第一個血凝塊產(chǎn)生的時長，表示血液內(nèi)凝血抑制因子、凝血因子的動態(tài)穩(wěn)定情況，成為輸注新鮮冰凍血漿的參考指標(biāo)；最大振幅是指血凝塊的最大強度，表示患者血小板數(shù)量及能力；而加固的速率是指血凝塊產(chǎn)生時至到描繪最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，能夠展現(xiàn)出患者纖維蛋白原量[5-6]。因此血栓彈力圖可準(zhǔn)確反映出患者機體內(nèi)凝血功能的變化，從而為臨床輸血提供準(zhǔn)確指導(dǎo)價值，具有臨床推廣使用的意義。

綜上所述，血栓彈力圖運用于臨床輸血中效果顯著，能夠有效指導(dǎo)患者輸血，減少治療時長，防止手術(shù)后產(chǎn)生出血反應(yīng)，保障患者安全，為預(yù)后提供保障。