劉萬(wàn)寶 劉穎蘇

(1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 西安 710100；2.陜西省渭南市白水縣醫(yī)院藥劑科，陜西 渭南 715600)

咽喉源性咳嗽是呼吸科門診常見(jiàn)病癥，特別是冬春季節(jié)更換之時(shí)更是頻發(fā)[1]。本文探究小柴胡湯合宣肺降火湯治療喉源性咳嗽的效果及對(duì)患者免疫功能、氣道阻力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年8月至2019年8月收治的喉源性咳嗽患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男29例，女21例，平均年齡(36.27±3.82)歲，平均病程(8.54±0.81)周；對(duì)照組男27例，女23例，平均年齡(36.31±3.75)歲，平均病程(8.62±0.87)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性較好者。無(wú)其他重要臟器功能受損；所有患者均符合《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》中的喉源性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者；合并其他腫瘤、心衰者；中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：給予上海旭東海普藥業(yè)有限公司提供的鹽酸溴己新注射液(規(guī)格：2 ml：4 mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022703)肌內(nèi)注射，2 mg/次，1次/d；另給予太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司提供的急支糖漿(規(guī)格：100 ml/瓶；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020615)口服治療，10 ml/次，3次/d；給予回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司提供的鹽酸司他斯汀片(規(guī)格：1 mg/片；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055168)口服治療，1 mg/次，2次/d，連續(xù)治療14d。觀察組給予小柴胡湯合宣肺降火湯治療，其中宣肺降火湯基礎(chǔ)方：魚(yú)腥草、蟬蛻各10 g，紫苑、薄荷、款冬花各12 g，桔梗、浙貝母、杏仁各15 g；痰中帶血者加茜草10 g、白茅根12 g；發(fā)熱者加金銀花10g；咽痛口干、咽癢嚴(yán)重者加蘇子9 g；頭痛流涕重者加羌活10g；小柴胡湯基礎(chǔ)方：炙甘草10 g，半夏、柴胡、黃芩各15 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服，以辰時(shí)及未時(shí)為宜，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率；對(duì)比治療前后臨床癥狀評(píng)分差異；治療前后采集患者5 ml空腹靜脈血，采用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平并對(duì)比；采用醫(yī)院脈沖震蕩肺功能儀對(duì)研究對(duì)象治療前后的呼吸道總阻抗(Zrs)、近咽部黏性阻力(R35)、中心氣道黏性阻力(R20)水平進(jìn)行檢測(cè)并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比 治療后，觀察組患者痊愈20例，好轉(zhuǎn)29例，未愈1例，總有效率98.00%；對(duì)照組患者痊愈12例，好轉(zhuǎn)30例，未愈8例，總有效率84.00%。觀察組總有效率顯著較高于對(duì)照組(χ2=5.983，P<0.05)。

2.2兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀評(píng)分對(duì)比分，n=50]

2.3兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者在IgA、IgG、IgM上無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組在IgA、IgG、IgM上顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

2.4兩組氣道阻力情況對(duì)比 治療前，研究對(duì)象在Zrs、R35、R20上無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組在Zrs、R35、R20上顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 氣道阻力情況對(duì)比

3 討 論

喉源性咳嗽特有癥狀是咽喉部干癢、干咳、干嘔、喉部蟻行感、瘙癢象是毛刷刷似的，有時(shí)不癢不咳，有時(shí)發(fā)癢即陣發(fā)性咳，基本無(wú)痰或很少有痰。喉部異物感，其有形物往往意境都在喉結(jié)處[4]。咽喉源性咳嗽屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喉痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，咽喉是肺系要沖，外感之邪，從口鼻而入，經(jīng)于咽喉，內(nèi)犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆，壅滯咽喉，致咽癢即咳[5]。其辨證要點(diǎn)有二，一為外感之邪以風(fēng)邪為主，風(fēng)制則癢，風(fēng)邪留連，故咽癢久咳；二為病位在咽喉，咽喉雖屬于肺系,但病位為淺[6]。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著較高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組在癥狀評(píng)分上顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組在IgA、IgG、IgM上顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組在Zrs、R35、R20上顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：小柴胡湯柴胡為君，善行表里之間，可祛邪從少陽(yáng)出，主入少陽(yáng)，可使諸藥深入少陽(yáng)，尤其適用于病情反復(fù)，黃芩協(xié)同柴胡清熱燥濕、祛風(fēng)散寒，可徹底清除太少二經(jīng)之邪[7]。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之效。宣肺降火湯中的桔梗、紫菀均可入肺經(jīng)，具有宣肺、利咽、祛痰、排膿之效；輔以杏仁降氣止咳，有宣有降；款冬花潤(rùn)肺止咳、消痰下氣；浙貝母清熱化痰、散結(jié)消腫、降氣止咳；魚(yú)腥草清熱解毒、利尿除濕；疏散風(fēng)熱、利咽透疹、疏肝行氣；諸藥合用，共奏清熱燥濕祛痰、清肺利咽、潤(rùn)肺止咳之功效。

綜上所述，對(duì)喉源性咳嗽采用小柴胡湯合宣肺降火湯治療后，可顯著提升療效，改善患者臨床癥狀、免疫功能、氣道阻力，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。