黃蓓 趙偉△ 沙靜濤

(西安市中醫(yī)醫(yī)院(1.肛腸科；(2.肛腸科一病區(qū)，陜西 西安 710000)

潰瘍性直腸炎是一種慢性非特異性炎癥性疾病，我國患病率為1.5%～8%，且近些年因飲食變化等因素發(fā)病率有升高趨勢[1]。西醫(yī)在治療上以使用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制等為主，但長期使用存在很大副作用，療效難以鞏固。中醫(yī)將此病歸屬為“泄瀉”、“腹痛”范疇，立足于整體觀念和辨證論治二者合一，體現(xiàn)個體化治療模式[2]。沙靜濤教授認(rèn)為本病是因飲食勞逸失度、外感六淫、痰飲瘀血、七情內(nèi)傷所致脾胃運(yùn)化失常，濕熱侵入大腸，和氣血相搏，大腸氣血阻滯，日久成本病，以參苓白術(shù)散經(jīng)驗方加減治療。本次研究采用沙靜濤教授經(jīng)驗方參苓白術(shù)散治療取得很好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年9月收治的94例潰瘍性直腸炎患者為研究對象，按治療方法不同分成對照組和研究組，各47例。對照組男20例，女27例；平均年齡(51.45±3.52)歲；平均病程(4.75±1.23)年；腹瀉發(fā)作次數(shù)(4.21±1.23)次/d。研究組男22例，女25例；平均年齡(51.51±3.55)歲；平均病程(4.83±1.29)年；腹瀉發(fā)作次數(shù)(4.26±1.25)次/d。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參考《炎癥性腸病診斷與治療共識意見》；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性直腸炎者；排除腸梗阻、直腸息肉、結(jié)直腸癌等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z43020995，規(guī)格 100 ml)10 ml口服，2次/d。并柳氮磺吡啶片(上海中西三維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020450，規(guī)格0.25 g)0.5 g，口服2次/d，連續(xù)治療4周。研究組則予中藥經(jīng)驗方治療，藥物組成為黨參15 g、茯苓20 g、白術(shù)12 g、薏苡仁10 g、砂仁10 g、桔梗10 g、白扁豆10 g、山藥10 g、白芍10 g、白及10 g、藿香10 g、木香10 g、甘草5 g。以上藥物水煎煮，取汁600 ml，400 ml分早晚2次服完，200 ml用于清潔保留灌腸，1次/d，均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)[4-5]癥狀積分比較：比較治療前、治療4周后在腹痛、腹瀉、黏液膿血便、肛門墜脹感癥狀積分變化情況；內(nèi)鏡檢測情況：分別在治療前、治療4周后進(jìn)行直腸鏡檢查，觀察病理變化；觀察并比較治療前、治療4周后血清學(xué)指標(biāo)D-D、PLT、MPV變化；抽取肘靜脈血，離心后采用血常規(guī)分析儀進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1兩組癥狀積分比較 兩組治療4周后腹痛、腹瀉、黏液膿血便、肛門墜脹感癥狀積分明顯低于治療前，且研究組治療4周后以上積分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較分，n=47]

2.2兩組內(nèi)鏡指標(biāo)比較 兩組治療4周后充血水腫、黏液潰瘍、膿血糜爛發(fā)生率顯著低于治療前，且研究組治療4周后發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組內(nèi)鏡指標(biāo)比較 [n(%)，n=47]

2.3兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療4周后D-D、PLT水平明顯低于治療前，MPV水平明顯高于治療前，且研究組治療4周后以上含量水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

沙教授認(rèn)為，潰瘍性直腸炎濕熱蘊(yùn)蒸、氣滯脈絡(luò)是主要病機(jī)，而濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸則會造成腹瀉、里急后重、形成慢性結(jié)腸炎，病程遷延難愈。目前對其證型分類有脾虛濕盛型、寒濕型、氣血兩虛型等，其中濕熱時疾病關(guān)鍵所在[6]。

在本方中，黨參、白術(shù)、茯苓為君藥，其中黨參益氣健脾、白術(shù)健康燥濕，茯苓健脾補(bǔ)虛兼能利水滲濕，三者可益氣健脾。以山藥、薏苡仁、白扁豆為臣藥，山藥健脾養(yǎng)胃，薏苡仁健脾利濕，白扁豆補(bǔ)脾化濕，臣藥可加強(qiáng)健脾益氣、滲濕止瀉功效；砂仁醒神行氣，桔梗載藥上行，且能宣肺利氣；甘草調(diào)和諸藥，健脾補(bǔ)中。加上白及能消腫生肌；白芍養(yǎng)血柔肝，健脾補(bǔ)虛；木香行氣止痛，健脾消食，能減輕黨參、白術(shù)滋膩阻滯之弊[7]，藿香芳香化濕，行氣和胃。諸藥合用能益氣健脾、祛濕止痛、收斂止血[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，白術(shù)中皂苷、黃酮等物質(zhì)具有抗炎、殺菌、增強(qiáng)免疫力功效；薏苡仁中含有多種生物堿物質(zhì)，能抗菌抗病毒、抗?jié)?；黨參有抗病原微生物、殺病毒、解熱作用，對痢疾有較好療效[9]；白及能抑制纖溶酶，促進(jìn)潰瘍灶愈合，促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)因子表達(dá)；白芍能止痛抗炎，增強(qiáng)自身免疫功能；甘草中的甘草黃酮、甘草酸能抗感染、修復(fù)潰瘍面、減少胃液分泌，緩解平滑肌痙攣作用[10]。加上保留灌腸能直達(dá)病灶病變部位高濃度藥物直接作用于病灶處，通過直腸下靜脈叢吸收，減少肝臟路徑，提高藥物利用率，最終提高藥效，避免消化液中酶和其他因子對藥物影響性[11]。

本文結(jié)果顯示，采用經(jīng)驗方治療后D-D、PLT均顯著下降，MPV顯著升高，這說明該方能顯著改善血液高凝狀態(tài)。且從直腸鏡指標(biāo)充血水腫、黏液潰瘍、膿血糜爛上看均顯著減少，這說明該方劑能顯著抑制炎癥反應(yīng)，能緩解腸道黏膜菌群紊亂狀態(tài)，減輕組織水腫，故在腹痛、腹瀉、黏液膿血便、肛門墜脹感癥狀積分上顯著下降，故沙靜濤教授中醫(yī)經(jīng)驗方參苓白術(shù)散加減治療潰瘍性直腸炎療效顯著。