何旭 劉瑩 楊妮

(1.榆林市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科， 陜西 榆林 719000；2.民航西安醫(yī)院心腦血管內(nèi)一科， 陜西 西安 710082；3.民航西安醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710082)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是臨床最為常見的一種心腦血管疾病[1]。心房顫動屬房性心律失常，在人群中的發(fā)病率約為0.4%[2]。冠心病合并心房顫動患者發(fā)生心血管不良事件率現(xiàn)在增加，及早采取措施進(jìn)行預(yù)防和治療具有重要的臨床價(jià)值[3]，本方分析可能影響CHD患者并發(fā)心房顫動的相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素，旨在為臨床評估預(yù)測CHD患者并發(fā)心房顫動提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2019年10月我院收治的冠狀動脈粥樣硬化患者80例的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)心房顫動將其分為對照組(47例)和觀察組(33例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心臟手術(shù)史者；合并嚴(yán)重肝腎功能、凝血系統(tǒng)障礙者；合并先天性心臟疾病者；心臟瓣膜病者；臨床資料收集不完整者。

1.2方法 對兩組患者個(gè)體資料、病情診療資料進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，并行組間比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為相關(guān)影響因素，再將相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic分析其是否為危險(xiǎn)因素。

1.2.1制訂CHD患者并發(fā)心房顫動可能影響因素調(diào)查方案 查找相關(guān)文獻(xiàn)[5]并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定可能影響CHD患者并發(fā)心房顫動的影響因素調(diào)查指標(biāo)方案，并根據(jù)危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層賦值。主要調(diào)查指標(biāo)包括：性別、年齡、冠心病類型、合并高血壓、合并糖尿病、合并血脂異常、心功能分級(NYHY)分級、彩色多普勒指標(biāo)(左心房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù))、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(NT-proBNP、hs-CRP水平等)等。

1.2.2心房顫動診斷 患者就診期間，因臨床癥狀或者隨訪檢查符合以下條件者確診為心房顫動：心電圖示P波消失而出現(xiàn)f波，頻率約350～600次/min；心室率絕對不規(guī)則；發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.2軟件處理數(shù)據(jù)，將病因因素作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，然后將卡方檢驗(yàn)中具有差異性的因素納入多因素Logostic并分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1可能影響冠狀動脈粥樣硬化患者并發(fā)心房顫動的相關(guān)因素分析 影響冠狀動脈粥樣硬化患者并發(fā)心房顫動的相關(guān)因素有：年齡、合并高血壓、合并糖尿病、心功能分級(NYHY)分級、左心房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、血脂異常(P<0.05)。見表1。

表1 可能影響冠狀動脈粥樣硬化患者并發(fā)心房顫動的相關(guān)因素分析

2.2可能影響冠狀動脈粥樣硬化患者并發(fā)心房顫動的高危因素分析 多因素Logistic分析顯示，影響冠狀動脈粥樣硬化患者并發(fā)心房顫動的高危因素有：年齡≥65歲、合并高血壓、合并糖尿病、NT-proBNP>325 ng/L、左室舒張末期內(nèi)徑擴(kuò)大、左心室收縮末期內(nèi)徑擴(kuò)大。見表2。

表2 可能影響冠狀動脈粥樣硬化患者并發(fā)心房顫動的高危因素分析

3 討 論

心房顫動患者心輸出量顯著下降，若冠心病合并心房顫動，則患者受到冠狀動脈供血量下降及心輸出量下降的雙重影響，其發(fā)生全身性缺血及心功能驟然下降，若不及時(shí)搶救，其發(fā)生死亡率的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升[7]。

本研究結(jié)果顯示，本組CHD患者并發(fā)心房顫動的幾率為41.25%。這較其它文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)偏高，可能與本方案所納入的CHD病例數(shù)較少有關(guān)。經(jīng)相關(guān)因素分析顯示，影響CHD患者并發(fā)心房顫動的相關(guān)因素有：年齡、合并高血壓、合并糖尿病、心功能分級(NYHY)分級、左心房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、血脂異常。多因素Logistic分析顯示，影響CHD患者并發(fā)心房顫動的高危因素有：年齡≥75歲、合并高血壓、合并糖尿病、NT-proBNP>325 ng/L、左室舒張末期內(nèi)徑擴(kuò)大、左心室收縮末期內(nèi)徑擴(kuò)大。年齡越大的CHD患者冠脈硬化程度越高，管腔狹窄程度越高，供血能力更低，其對心房電生理的影響更大，發(fā)生心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。合并高血壓、糖尿病及血脂異常都是冠脈血管損害程度的重要標(biāo)志之一，其對CHD患者并發(fā)心房顫動的原理類似，均可加劇冠脈血管狹窄程度而增加心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)。左心房擴(kuò)張所導(dǎo)致的心房肌結(jié)構(gòu)重塑也是心房顫動發(fā)生的生理基礎(chǔ)之一，同時(shí)發(fā)放時(shí)房顫對心房肌機(jī)械電生理平衡也會產(chǎn)生影響，加重患者病情，兩者相互促進(jìn)[9]。而導(dǎo)致左房充盈受限，左心室充盈不足，以致左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低。NT-proBNP是重要的心臟功能標(biāo)志物，其通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起到利鈉、利尿作用，并可抑制交感神經(jīng)活性、舒張血管，從而降低心臟前后負(fù)荷。在很多心腦血管疾病中，均將NT-proBNP作為預(yù)測病情變化的一種有效物質(zhì)[10]。

綜上，冠狀動脈粥樣硬化患者并發(fā)心房顫動受到患者基礎(chǔ)疾病及心臟功能狀況的影響較大，對冠狀動脈粥樣硬化患者進(jìn)行全面的病情評估，對預(yù)測患者并發(fā)心房顫動具有一定的指導(dǎo)意義，利于臨床及早采取措施進(jìn)行預(yù)防。