海瑞奇 達(dá)春水

(1.眉縣中醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 722300；2.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721001)

過敏性咳嗽作為兒科常見疾病，臨床表現(xiàn)以長期咳嗽為主，同時可能伴有咳痰、咽喉紅腫、瘙癢等，給患兒帶來較大痛苦[1]。臨床既往多選擇平喘藥物進(jìn)行治療，雖然能夠減輕咳嗽等癥狀，但效果并不顯著，甚至延長治療周期[2]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減+穴位貼敷的效果更好，不僅增強(qiáng)療效，同時還可防止不必要的不良反應(yīng)出現(xiàn)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[3]。本研究小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減+穴位貼敷運用于兒童過敏性咳嗽中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月收治的86例兒童過敏性咳嗽患兒，隨機(jī)分為研究組和對照組，各43例。研究組男患兒23例，女患兒20例，年齡3～11歲，平均年齡(6.12±1.04)歲，病程5個月～4年，平均病程(2.25±0.36)年；對照組男患兒22例，女患兒21例，年齡3～10歲，平均年齡(6.34±1.15)歲，病程6個月～4年，平均病程(2.45±0.41)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情同意；均符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)》[4]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過肺功能等檢查確診；患兒基礎(chǔ)信息齊全，參與整個實驗環(huán)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具備皮膚過敏、肝腎疾病、先天性疾病或者其他原因造成的咳嗽者；存在藥物過敏史；接受過糖皮質(zhì)激素治療者。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：(1)選擇小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減(白芍9 g、五味子3 g、炙麻黃5 g、地龍6 g、細(xì)辛3 g、桂枝5 g、炒蘇子6 g、半夏5 g、萊菔子5 g、甘草5 g、白芥子6 g、干姜3 g)，加水煎煮，取汁100 ml，2次/劑，1劑/d，口服。(2)穴位貼敷：選擇延胡索10 g、白芥子12 g、細(xì)辛10 g、甘遂12 g、防風(fēng)10 g，研制成粉末，利用生姜汁、香油調(diào)和成糊狀制備成貼敷，確定患兒肺俞、定喘、風(fēng)門、脾俞、膏肓等穴位，將貼敷利用膠布妥善固定在穴位上，時間控制在20 min左右，間隔3 d一次。對照組：選擇常規(guī)治療，選擇孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064370，10 mg)，口服，4 mg/次，1次/d；特布他林(AstraZeneca AB，H20030642，2 ml：5.0 mg)，霧化吸入，2.5 mg/次，4次/d。兩組均持續(xù)用藥兩周。

1.3觀察指標(biāo)[5-6]比較兩組臨床癥狀積分情況：包含咳嗽、咳痰、皮膚瘙癢、鼻塞、咽喉紅腫；比較兩組總有效率：總有效率=顯效率+有效率；治療前后測定IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、FEV1(一秒用力呼氣容積)、PEF(最大呼氣流速)水平。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組治療前后臨床癥狀積分 治療前兩組的各項積分比較無意義(P>0.05)，但治療后研究組的咳嗽、咳痰、皮膚瘙癢、鼻塞、咽喉紅腫積分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組治療前后臨床癥狀積分分，n=43]

2.2兩組總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，研究組顯效20例，有效19例，無效4例，總有效率90.70%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%；對照組顯效17例，有效17例，無效9例，總有效率79.07%，不良反應(yīng)發(fā)生率11.63%。研究組總有效率明顯高于對照組(χ2=5.271，P<0.05)，但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無意義(χ2=1.281，P>0.05)。

2.3兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的水平比較 治療前兩組的各項指標(biāo)比較無意義(P>0.05)，但治療后研究組的IL-6、TNF-α、FEV1、PEF水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的水平分，n=43]

3 討 論

過敏性咳嗽作為特殊的哮喘類型，且具備病情復(fù)雜、遷延難愈、復(fù)發(fā)率高等特點，若未能夠選擇有效治療方案，可加重患兒病情，甚至發(fā)展成支氣管哮喘，給患兒機(jī)體健康、生活質(zhì)量帶來較大危害[6]。

現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減+穴位貼敷的效果更好，有效保障患兒身心安全，為預(yù)后提供保障。本文結(jié)果顯示，治療后，研究組的咳嗽、咳痰、皮膚瘙癢、鼻塞、咽喉紅腫積分均低于對照組(P<0.05)；研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無意義(P>0.05)；研究組的IL-6、TNF-α、FEV1、PEF水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示研究組并不會增加不必要的不良反應(yīng)，促進(jìn)相關(guān)癥狀、炎癥反應(yīng)消退，同時增強(qiáng)肺功能，值得臨床推廣使用。中醫(yī)上認(rèn)為過敏性咳嗽屬于咳嗽范疇，主要是因為寒溫失衡、肺脾腎不足、接觸異物或者痰飲內(nèi)伏造成，使患兒氣因痰阻、氣機(jī)不利，肺失宣降。小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減中白芍收斂肺氣、止咳平喘；五味子收斂固澀，益氣生津；炙麻黃宣肺平喘，利水消腫；地龍清熱定驚，通絡(luò)平喘；干姜、細(xì)辛解表散寒，溫肺化飲；桂枝發(fā)汗解肌，助陽化氣；炒蘇子降氣化痰，止咳平喘；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；萊菔子降氣化痰；白芥子溫肺化痰，利氣，全方具備宣肺祛痰、解表散寒的作用[7]。而穴位敷貼中選擇的穴位均可達(dá)到平喘祛風(fēng)、補(bǔ)肺健脾的目的，并將藥物貼于穴位，使藥力經(jīng)過穴位進(jìn)入皮膚，同時利用經(jīng)絡(luò)與傳導(dǎo)的功效，進(jìn)一步發(fā)揮治療疾病的效果[8]。因此兩者聯(lián)合的療效更為顯著，具有臨床推廣使用的價值。

綜上所述，小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減+穴位貼敷運用于兒童過敏性咳嗽中療效更為顯著，能夠快速減輕相關(guān)癥狀，同時改善肺功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)消失，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，安全性高。