李亞榮 何衛(wèi)寧

(長(zhǎng)安醫(yī)院婦科，陜西 西安市 710016)

圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機(jī)制在于機(jī)體激素水平異常，外源性補(bǔ)充雌激素手段可發(fā)揮圍絕經(jīng)期綜合征治療效用[1]。有研究證實(shí)[2]，在圍絕經(jīng)期綜合征患者的中醫(yī)治療中采用定坤丹療法，能夠有效舒調(diào)氣血、理氣疏肝，不良反應(yīng)低，可作為圍絕經(jīng)期綜合征患者的有效治療方法。本文淺析在圍絕經(jīng)期綜合征患者的治療中采用定坤丹、復(fù)合激素給藥與激素合并定坤丹聯(lián)合給藥的臨床可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年01月至2020年01月我院確診圍絕經(jīng)期綜合征的患者120例，隨機(jī)分為定坤丹組、激素組和聯(lián)合組，各40例。定坤丹組年齡46～63歲，平均年齡(53.15±5.82)歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程(2.17±0.57)年；激素組年齡47～65歲，平均年齡(53.48±5.74)歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程(2.13±0.42)年。聯(lián)合組年齡46～66歲，平均年齡(54.06±6.02)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.38±0.67)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診圍絕經(jīng)期綜合征患者[3]；所有患者均伴隨有一定程度的情緒異常、失眠多夢(mèng)、月經(jīng)紊亂、心悸等表現(xiàn)；患者知情同意；可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他因素導(dǎo)致精神、月經(jīng)等異常癥狀者；合并嚴(yán)重臟器疾病者；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 定坤丹組：口服定坤丹(生產(chǎn)企業(yè)：山西廣譽(yù)遠(yuǎn)國(guó)藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20059003)，晨暮各服一次,7g/次，3月/療程。激素組：口服雌二醇片/雌二醇片地屈孕酮片(藥品名稱：芬嗎通；生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭蘇威制藥有限公司；注冊(cè)證號(hào)：H20100159)，第一規(guī)格：雌二醇(白片)1mg/雌二醇1mg+地屈孕酮(灰片)10mg；第二規(guī)格：雌二醇2mg/雌二醇2mg+地屈孕酮10mg。前14d服白片(1mg)，后14 d服灰片(1/10mg)，1片/d，28d/療程，不間斷持續(xù)服藥；通常治療應(yīng)從第一規(guī)格開始，根據(jù)臨床療效，視個(gè)體需要調(diào)整劑量，如與雌激素不足相關(guān)的癥狀被改善時(shí)，可服用第二規(guī)格。聯(lián)合組：激素+定坤丹聯(lián)合療法，給藥方案同上。

1.3觀察指標(biāo) 采用Kupperman更年期評(píng)分量表[4]進(jìn)行療效評(píng)估，療效率=[(優(yōu)+可)/總例數(shù)]×100%；采用經(jīng)Greene更年期癥狀量表[5]評(píng)估患者癥狀改善情況；采用經(jīng)SF-36生活質(zhì)量量表[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估患者情緒；比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1三組療效比較 聯(lián)合組療效率(97.50%)高于定坤丹組(72.50%)、激素組(80.00%)(P<0.05)；定坤丹組、激素組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2三組不良反應(yīng)比較 定坤丹組發(fā)生乳房脹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.50%；激素組發(fā)生陰道出血2例，乳房脹痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率12.50%；聯(lián)合組發(fā)生陰道出血1例，乳房脹痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。聯(lián)合組與定坤丹組、激素組分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但定坤丹組不良反應(yīng)發(fā)生率小于激素組(P<0.05)。

2.3三組癥狀、生活質(zhì)量與情緒比較 三組治療前四量表得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組Greene、SAS、SDS分值低于定坤丹組與激素組，SF-36分值高于定坤丹組與激素組(P<0.05)，而定坤丹組與激素組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組癥狀、生活質(zhì)量與情緒比較分，n=40]

3 討 論

外源性雌激素補(bǔ)充為圍絕經(jīng)期綜合征患者常見治療方法。思考其治療機(jī)制在于雌激素可令腦血管內(nèi)皮功能強(qiáng)化，改善血管伸縮性，同時(shí)可對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞分化、發(fā)育與突觸的可塑性，有效改善腦神經(jīng)遞質(zhì)活性，從而實(shí)現(xiàn)各類癥狀的有效抑制[9]。芬嗎通作為臨床常用藥物，內(nèi)部雌二醇片與人體內(nèi)源性雌二醇化學(xué)及生物特性一致，故被歸入人體雌激素。芬嗎通給藥綜合可行性佳，能夠有效改善患者雌激素水平，實(shí)現(xiàn)疾病治療目的[10]。中醫(yī)角度認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征為肝腎陰虧、陰虛火旺，而定坤丹內(nèi)有效中藥材成分，如白術(shù)、人參可補(bǔ)氣，當(dāng)歸、阿膠可補(bǔ)血，三七、西紅花可活血，科學(xué)給藥下兼具調(diào)暢氣血、理氣疏肝、養(yǎng)血補(bǔ)氣、平定陰陽等功效[11]。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組療效率高于定坤丹組、激素組(P<0.05)；定坤丹組、激素組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示聯(lián)合用藥可極大程度提升綜合療效,定坤丹在聯(lián)合組中主要發(fā)揮了輔助作用。聯(lián)合組不良反應(yīng)率與定坤丹組、激素組分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但定坤丹組不良反應(yīng)發(fā)生率小于激素組(P<0.05)，提示單純中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征安全性最高，而中西醫(yī)結(jié)合治療同樣安全性可控，不會(huì)加大不良事件風(fēng)險(xiǎn)率。在癥狀、生活質(zhì)量與情緒量表對(duì)比上，治療后，均呈現(xiàn)為聯(lián)合組量表評(píng)分優(yōu)于定坤丹組、激素組(P<0.05)，而定坤丹組、激素組組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步提示中西醫(yī)聯(lián)合用藥在改善患者癥狀，提升患者生活質(zhì)量方面療效確切。

綜上，激素合并定坤丹治療圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著，安全性好。