段會(huì)強(qiáng) 王文兵 許正文

(1.陜西省寶雞市扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，陜西 寶雞 722200；2.旬邑縣醫(yī)院普外科，陜西 咸陽(yáng) 711300)

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是因結(jié)石、膽道狹窄、腫瘤等引起膽管梗阻，并導(dǎo)致感染、膽管內(nèi)壓力升高和肝臟膽血屏障受損，最終大量細(xì)菌和病毒進(jìn)入血循環(huán)，造成肝膽系統(tǒng)受損，合并多器官功能衰竭的全身感染性疾病，臨床上典型表現(xiàn)為五聯(lián)癥，即腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克、意識(shí)障礙[1]。目前西醫(yī)在治療上以膽總管切開引流、十二指腸穿刺膽道引流為主，而中醫(yī)則將此病歸屬為“急黃”范疇，認(rèn)為該病是濕熱蘊(yùn)蒸、寒濕阻遏、寒濕邪氣侵襲肝膽，肝膽失泄，肝氣郁結(jié)，煎熬膽汁，肝膽脾胃運(yùn)化失運(yùn)，腑氣不通，不通化膿化火，侵入氣血，擾亂心神，耗傷氣陰，在治療上則宜疏肝利膽、行氣止痛[2]。本次研究采用消炎利膽湯治療AOSC取得很好效果，現(xiàn)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2019年3月在我院治療的AOSC患者152例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各76例。對(duì)照組男45例，女31例；平均年齡(52.45±3.47)歲；病程(1.45±0.41)d；臨床分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期24例、Ⅲ期24例。研究組男47例，女29例；平均年齡(52.51±3.45)歲；病程(1.48±0.48)d；臨床分期：Ⅰ期31例、Ⅱ期23例、Ⅲ期22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行[3]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行；心功能三級(jí)以上，無(wú)肺功能衰竭者；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽道梗阻合并重癥胰腺炎者；腸梗阻存在進(jìn)食障礙者；惡性膽道梗阻炎癥者；精神疾患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行膽道梗阻解除手術(shù)，引流膽汁，減輕膽管內(nèi)壓力，解除膽道梗阻。術(shù)后均予抗休克，抗感染，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。研究組在以上基礎(chǔ)上予消炎利膽湯口服，藥物組成：大黃15g、柴胡10g、白芍10g、枳殼10g、金錢草10g、茵陳15g、黃芩10g、威靈仙10g、延胡索10g、厚樸10g、郁金10g、雞內(nèi)金6g、甘草5g。以上藥物水煎煮，取汁400 ml，分早晚2次服完，每日1劑，連續(xù)口服2周。

1.3觀察指標(biāo)及方法[5]比較兩組在肝功能和炎癥指標(biāo)變化，均空腹抽取靜脈血，離心5 min后取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)炎癥指標(biāo)IL-6、TNF-α、PCT、IL-10，肝功能指標(biāo)有I-BIL、D-BIL、ALT、GOT、CHE。比較兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、黃疸減輕時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎癥因子比較 兩組治療前各指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、TNF-α、PCT較治療前均顯著下降，IL-10較入組時(shí)均顯著上升(P<0.05)，且研究組改善水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子比較

2.2兩組肝功能指標(biāo)比較 兩組治療前各指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)；治療后，I-BIL、D-BIL、ALT、GOT較治療前均顯著下降，CHE較入組時(shí)顯著上升(P<0.05)，且研究組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較

2.3兩組相關(guān)時(shí)間比較 對(duì)照組體溫恢復(fù)時(shí)間、黃疸減輕時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于研究組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關(guān)時(shí)間比較

3 討 論

AOSC雖然手術(shù)治療能緩解膽道梗阻，但炎癥水平高，仍需抗感染等治療[6]。而中醫(yī)則認(rèn)為該病病位在肝膽，涉及脾胃，膽居六腑之首，肝膽互為絡(luò)屬，為表里，故在治療上宜疏肝利膽、行氣止痛以恢復(fù)肝臟分泌功能，增加膽汁分泌，降低炎癥反應(yīng)[7]。

消炎利膽湯中，柴胡疏肝利膽、舒氣解郁，能減輕肝細(xì)胞變性壞死；白芍養(yǎng)血柔肝，能保護(hù)肝功能，降低轉(zhuǎn)氨酶，能對(duì)抗肝臟細(xì)胞壞死變性；金錢草清熱利尿、祛風(fēng)止痛，對(duì)改善肝炎、膽囊炎有一定療效，同時(shí)也有良好利濕退黃功能。和茵陳、郁金、大黃共同清利肝膽，均有保護(hù)肝功能作用。大黃清熱解毒，能清除氧自由基損傷，抑制機(jī)體氧化反應(yīng)；茵陳清利利濕，解除梗阻，梔子清利濕熱，能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟微循環(huán)，抑制肝臟內(nèi)炎癥反應(yīng)；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，能擴(kuò)張血管、增加血管通透性，能改善白細(xì)胞趨化作用[8]。以上藥物能減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，促進(jìn)肝內(nèi)微循環(huán)，增加膽紅素排泄能力，促進(jìn)膽汁排出，增加肝細(xì)胞線粒體活性，保持其結(jié)構(gòu)完整性[9]；枳殼行氣消積，能改善平滑肌痙攣?zhàn)饔茫纳茩C(jī)體收縮功能；厚樸行氣消積、燥濕除滿；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；延胡索活血理氣止痛；雞內(nèi)金健脾，能促進(jìn)胃排空，增加胃腸動(dòng)力功能[10]。從現(xiàn)代解剖學(xué)分析，以上藥物能抑制肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)，改善肝內(nèi)微循環(huán)，可促進(jìn)肝細(xì)胞再生，提高膽紅素能力[11]。

本文結(jié)果顯示，IL-6、TNF-α、PCT經(jīng)治療后均顯著下降，而IL-10均顯著上升，這說(shuō)明采用中藥湯劑能抑制炎癥反應(yīng)。而I-BIL、D-BIL、ALT、GOT是臨床上常見肝功能指標(biāo)，其水平越高則說(shuō)明肝功能受損越嚴(yán)重[12]，I-BIL、D-BIL能反映機(jī)體葡萄糖醛酸酶含量窮，反映機(jī)體膽紅素排泄能力，而CHE能反映出機(jī)體改善肝代謝能力，其水平越高則肝代償功能越好[13]。本文結(jié)果還顯示，I-BIL、D-BIL、ALT、GOT水平顯著下降，而CHE水平顯著上升，這說(shuō)明該湯劑能顯著促進(jìn)肝功能進(jìn)步。綜合在體溫恢復(fù)時(shí)間、黃疸減輕時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間上明顯縮短，可見消炎利膽湯能顯著改善AOSC患者肝功能，抑制炎癥反應(yīng)，且能縮短療程，療效顯著。