杜鵬榮 孫牧 馮輝

(1.榆林市第四(星元)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719000；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心血管二科，陜西 寶雞 721000；3.榆林高新醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林719000)

風(fēng)濕性心臟病(RHD)是指甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于心臟自身免疫性疾病[1]。臨床上狹窄或關(guān)閉不全常同時(shí)存在，但常以一種為主，患者多數(shù)出現(xiàn)二尖瓣狹窄(MS)[2]。準(zhǔn)確測量心功能的各項(xiàng)指標(biāo)，對患者的病情進(jìn)行有效的評估,更利于治療決策，具有重要意義[3]。本方案分析強(qiáng)化降壓方案對風(fēng)濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄患者心功能指標(biāo)的影響，以期提升風(fēng)濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄患者治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院確診為風(fēng)濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄的患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男12例，女28例，年齡32～68歲，平均年齡(50.13±8.24)歲；病程2～17年，平均病程(7.15±2.78)年；心功能(NYHA)分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例。觀察組男15，女25例；年齡31～68歲，平均年齡(50.07±7.56)歲；病程2～15年，平均病程(7.06±2.35)年；心功能(NYHA)分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為RHD患者；(2)二尖瓣瓣口面積1.0～1.5 cm2，為中度二尖瓣狹窄患者；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功不全、血液疾病、慢性肺病者；(2)急需手術(shù)或已經(jīng)接受手術(shù)治療者；(3)Ⅱ度或Ⅲ度房室導(dǎo)阻滯者；(4)惡性腫瘤者；(5)對本研究藥物過敏者；(6)臨床資料或隨訪資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有風(fēng)心病患者入院后，根據(jù)心功能分級及自身情況給予利尿劑、洋地黃等常規(guī)治療。觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取氯沙坦鉀片與胺碘酮進(jìn)行聯(lián)合治療?；颊叻寐壬程光浧琜劑量規(guī)格50 mg×7，國藥準(zhǔn)字20150076，山德士(中國)制藥有限公司],用藥劑量為25 mg/次，1 次/d，治療7d后，將劑量逐漸增加至50 mg/次，1次/d。胺碘酮片[劑量規(guī)格0.2g×24，,國藥準(zhǔn)字H31021872，上海信宜九福藥業(yè)有限公司(上海信宜藥廠有限公司)]，用藥劑量為0.2g/次，3次/d，治療7d后，胺碘酮的劑量為0.2g/次，2次/d，治療半月后，胺碘酮的劑量為0.2g/次，1次/d。對于治療期間出現(xiàn)血壓下降、心功能惡化的患者，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者自身的情況適當(dāng)減少或者延緩氯沙坦鉀片劑量的增加速度，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，LVEF、LVET、HR、LVESV、LvEDV、E/A，心功能指標(biāo)采用ATLHDI.3 000型彩超儀(美國ATL公司)檢測；觀察兩組患者治療前靜息心率、6 min步行距離；觀察兩組患者治療后臨床療效，臨床療效分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后心功能比較 兩組患者治療前心功能比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后，觀察組LVEF、LVET、E/A 均較治療前有所升高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組HR、LVESV、LVEDV均明顯下降，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

2.2兩組患者治療前后6 min步行距離及靜息心率比較 治療后觀察組6 min步行距離優(yōu)于對照組6 min步行距離(P<0.05)，治療后兩組患者靜息心率均顯著低于同組治療前(P<0.05)，但治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離及靜息心率比較

2.3兩組患者治療后療效對比 治療后，觀察組患者顯效18例，有效20例，無效2例，總有效率為95.00%；對照組患者顯效11例，有效22例，無效6例，總有效率為85.00%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.628，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床上比較常見的風(fēng)濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄患者治療方式為手術(shù)治療或藥物介入治療。氯沙坦鉀片是治療高血壓的血管緊張素II受體拮抗劑(AIIA)。多項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果顯示：使用氯沙坦能夠強(qiáng)效降低血壓，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。其中氯沙坦鉀片在多個(gè)經(jīng)典醫(yī)學(xué)研究中被證實(shí)，其具有24h強(qiáng)效降壓、長期平穩(wěn)降壓、改善血壓晝夜節(jié)律、以及心血管及腎臟保護(hù)作用，安全性高[4]。胺碘酮屬III類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，且具輕度I及IV類抗心律失常藥性質(zhì)[5]。胺碘酮的藥物機(jī)制極為復(fù)雜，應(yīng)用時(shí)最好不要過量，以免引起心動(dòng)過緩、低血壓、猝死等嚴(yán)重后果[6]。

本文結(jié)果顯示，治療后，兩組患者LVEF、LVET、E/A 均有所升高，HR、LVESV、LVEDV均有所下降，但觀察組效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組6 min步行距離優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者靜息心率治療后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明，強(qiáng)化降壓方案在改善患者心功能方面，有強(qiáng)效降壓以及抗心律失常方面的優(yōu)勢。

綜上所述，氯沙坦鉀片聯(lián)合胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病合并中度二尖瓣狹窄患者，能有效降壓和抗心律失常方面的優(yōu)勢，但特殊個(gè)體需要循序漸進(jìn)使用氯沙坦鉀片，臨床患者根據(jù)心功能情況謹(jǐn)慎選擇。