曹娜 房岳亭 楊紅莉 馮剛民

(韓城市人民醫(yī)院(1.神經(jīng)內(nèi)科；(2.感染科，陜西 韓城 715400)

在兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，病毒性腦炎為常見(jiàn)感染性疾病，經(jīng)腸道、狂犬、帶狀皰疹、單純皰疹病毒等，造成腦實(shí)質(zhì)炎癥軟化及壞死，昏迷率高、后遺癥嚴(yán)重、病情兇險(xiǎn)[1]。此病有病情危重、致殘致死率、起病急驟、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，不及時(shí)診治會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，留下后遺癥。本研究采用復(fù)方丹參注射液和納洛酮治療病毒性腦炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院2015年11月至2019年11月治療的病毒性腦炎患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男13例，女12例，年齡20～54歲，平均年齡(46.2±0.1)歲，病程1～5年，平均病程(3.1±0.1)年；對(duì)照組男14例，女11例，年齡21～53歲，平均年齡(46.5±0.2)歲，病程1～5年，平均病程(3.4±0.2)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無(wú)精神病史；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 (1)對(duì)照組：應(yīng)用單純性復(fù)方丹參注射液治療。保證患者絕對(duì)臥床休息，控制可能出現(xiàn)的驚厥、高燒等癥狀，當(dāng)其伴隨發(fā)熱、頭痛等情況，需實(shí)施退熱鎮(zhèn)痛藥治療。當(dāng)伴隨劇烈嘔吐，可實(shí)施靜脈補(bǔ)液；當(dāng)伴有顱內(nèi)壓升高，需要把其顱內(nèi)壓水平降低，給予甘露醇等[2]。維持患者的酸堿平衡、水電解質(zhì)等，并進(jìn)行有關(guān)并發(fā)癥處理。給予患者復(fù)方丹參注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20027937，上海中西制藥有限公司生產(chǎn))20 ml+5%葡萄糖溶液250 ml靜滴治療，1次/d，10 d 為 1 個(gè)療程[3]。(2)觀察組：選擇復(fù)方丹參注射液和納洛酮治療?；趯?duì)照組的治療基礎(chǔ)，加用納洛酮治療。給予患者納洛酮進(jìn)靜滴治療(成都名陽(yáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053313，)，在5%葡萄糖溶液250 mL中加入0.01～0.03 mg/kg納洛酮，靜脈滴注，并保持靜滴1～3次/d，按照患者的具體病情，連續(xù)治療1周時(shí)間[4]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間，血清 NSE 水平、臨床療效、后遺癥情況。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組顯效12例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率96.00%；對(duì)照組顯效4例，有效14例，無(wú)效7例，總有效率72.00%。觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3571，P<0.05)。

2.2兩組血清NSE水平比較 觀察組的血清 NSE 水平(15.09±3.30)ng/L較低于對(duì)照組的(21.25±1.71)ng/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.2868，P<0.05)。

2.3兩組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較 治療后，觀察組的驚厥、抽搐、意識(shí)障礙消失時(shí)間均較短于對(duì)照組，腦電圖、腦脊液、頭痛恢復(fù)時(shí)間均較短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較

2.4兩組后遺癥情況比較 治療后，觀察組發(fā)生聽(tīng)力障礙、視力障礙、智力遲鈍、癲癇各1例，后遺癥總發(fā)生率16.00%；對(duì)照組發(fā)生聽(tīng)力障礙3例，視力障礙3例，智力遲鈍3例，癲癇3例，后遺癥總發(fā)生率48.00%。觀察組的后遺癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8824，P<0.05)。

3 討 論

納洛酮能夠?qū)岱仁荏w和β-內(nèi)啡呔的結(jié)合起到拮抗的作用，其屬于阿片受體拮抗劑，促使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，調(diào)節(jié)其腦部神經(jīng)功能障礙，解除其意識(shí)障礙，改善其腦組織的氧供和血供，解除其呼吸抑制、心腦血管痙攣等癥狀[6]。小兒病毒性腦炎患者接受納洛酮治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者后遺癥的幾率的顯著降低。復(fù)方丹參注射液具有理氣通竅、活血化瘀等功效，主要有效成分為丹參和降香，在阻斷關(guān)節(jié)滑膜過(guò)度增殖、抗炎、消腫、止痛、減輕軟骨及纖維破壞等方面，有良好的藥理基礎(chǔ)，已經(jīng)獲得現(xiàn)代藥理學(xué)的證實(shí)，有效緩解臨床癥狀，降低炎性因子水平[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.3571，P<0.05)；觀察組的血清 NSE 水平較低于對(duì)照組(t=8.2868，P<0.05)；觀察組的驚厥、抽搐、意識(shí)障礙消失時(shí)間均較短于對(duì)照組，腦電圖、腦脊液、頭痛恢復(fù)時(shí)間均較短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的后遺癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.8824，P<0.05)。說(shuō)明選擇復(fù)方丹參注射液和納洛酮治療病毒性腦炎患者，能夠降低其后遺癥的幾率，促進(jìn)患者疾病癥狀的有效緩解，同時(shí)促進(jìn)患者疾病預(yù)后的改善，降低后遺癥，緩解意識(shí)障礙、抽搐等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上，針對(duì)病毒性腦炎患者，采用復(fù)方丹參注射液和納洛酮治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得極佳的治療效果，降低后遺癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)其不良癥狀的緩解，加快患者康復(fù)速度，降低血清NSE等炎性因子水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。