白冬梅 白瓊 李妮

(1.延安市安塞區(qū)婦幼保健院兒科,陜西 延安 717400；2.安塞區(qū)人民醫(yī)院兒科,陜西 延安 717400)

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒(VAP)是行機(jī)械通氣治療的新生兒常見的并發(fā)癥，由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚無不成熟，機(jī)械通氣屬侵入性和(或)創(chuàng)傷性治療措施，較易導(dǎo)致患兒呼吸道感染而出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。盡快改善肺部炎癥狀態(tài)，促進(jìn)臨床癥狀及體征的改善，是臨床新生兒VAP治療的關(guān)鍵。本方案采用布地奈德懸液聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒VAP取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月在我院治療的新生兒VAP患兒80例作為研究對象，將其按照治療方案分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒男22例，女18例，足月兒21例，早產(chǎn)兒19例，出生體質(zhì)量(2546.37±234.15)g；原發(fā)疾病構(gòu)成：新生兒胎糞吸入綜合征6例，呼吸窘迫綜合征28例，重度窒息6例，出生日齡(13.24±2.67)d。觀察組患兒男21例，女19例，足月兒20例，早產(chǎn)兒20例，出生體質(zhì)量(2571.28±227.36)g；原發(fā)疾病構(gòu)成：新生兒胎糞吸入綜合征5例，呼吸窘迫綜合征28例，重度窒息7例，出生日齡(13.31±2.72)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有新生兒均符合《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)》[2]中對VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生后1個(gè)月以內(nèi)；(3)患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其它部位感染者；(2)先天畸形、代謝性疾病患兒；(3)對本方案所用藥物過敏患兒；(4)治療過程中死亡病例；(5)臨床資料收集不完整者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組再予以鹽酸氨溴索注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123225，規(guī)格：4 ml∶30 mg)采用無菌注射器吸取1 ml注射液于LCD簡易噴霧器中氧氣驅(qū)動(dòng)吸入治療，2次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上再予以布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，注冊證號：H20140474，規(guī)格：2 ml:0.5 mg)每次1支溶液置于霧化器氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療一周為一療程，且均由同一組護(hù)士實(shí)施護(hù)理及霧化吸入治療操作。

1.3觀察指標(biāo)及方法 每日早晚對患兒的臨床癥狀進(jìn)行詢問，記錄患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間；比較兩組患者治療前后的靜脈血檢測WBC及血清CRP水平；兩組患兒完成治療后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肺炎患兒的治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行療效判斷，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。收集比較兩組患兒藥物不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后CRP及WBC水平比較 兩組患兒治療前血清CRP、WBC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1周后，兩組患兒WBC及血清CRP水平均較治療前下降，且觀察者患兒低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后CRP及WBC水平比較(n=40)

2.2兩組患兒治療后臨床癥狀體征起效時(shí)間比較 觀察組患兒氣促、鼻阻塞、紫紺、肺部啰音緩解時(shí)間明顯較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀體征起效時(shí)間比較(n=40)

2.3兩組患兒治療后臨床總有效率比較 兩組患兒治療一周后，對照組治愈5例(12.50%)，顯效16例(40.00%)，有效13例(32.50%)，無效6例(15.00%)，總滿意率85.00%；觀察組治愈11例(27.50%)，顯效16例(40.00%)，有效11例(27.50%)，無效2例(5.00%)，總滿意率95.00%。觀察組患兒臨床總有效率高于對照組(Z=4.017，P<0.05)。

2.4兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[4]，行機(jī)械通氣治療的新生兒并發(fā)VAP的幾率高達(dá)57.1%。VAP已成為新生兒死亡的主要原因之一[5]。氨溴索是臨床呼吸道潤滑祛痰的經(jīng)典用藥，其具有促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)生產(chǎn)的作用，這對于新生兒尤其是早產(chǎn)新生兒VAP患兒來說，在改善患兒呼吸道痰液堵塞的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)患兒肺部發(fā)育成熟，利于患兒呼吸道功能的提升[6]。布地奈德為新型非鹵化糖皮質(zhì)激素，其結(jié)合糖皮質(zhì)受體的能力更強(qiáng)，霧化吸入呼吸道進(jìn)入肺部后，其產(chǎn)生的抗炎作用較丙酸倍氯米松明顯增強(qiáng)，是地塞米松的980倍[7]。在抑制炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放，促使微小血管收縮，降低氣道微血管滲漏和減少黏液分泌，綜合降低氣道炎癥狀態(tài)。與其他糖皮質(zhì)激素相比，具有代謝快，很少發(fā)生骨質(zhì)疏松及影響下丘腦一垂體一腎上腺軸等優(yōu)點(diǎn)，治療中起到了明顯的效果[8]。

本文結(jié)果顯示，布地奈德懸液聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療在臨床癥狀體征起效時(shí)間短于單純使用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，且患兒血清CRP及血WBC下降幅度更大。聯(lián)合霧化吸入治療的患兒并未增加藥物不良反應(yīng)率，說明聯(lián)合霧化吸入治療新生兒VAP安全有效，快速改善患兒呼吸道癥狀及炎癥狀態(tài)。

綜上，布地奈德懸液聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒VAP患兒可快速改善患兒臨床癥狀及體征，降低患兒炎癥狀態(tài)，提升臨床療效率，且并未增加患兒藥物不良反應(yīng)率，具有較高的臨床價(jià)值。