閔懷伍 張浩 金濤 楊濤 李從進(jìn) 權(quán)天龍 夏多貴

(安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 安康 725000)

丘腦出血主要是由丘腦膝狀體動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈造成，病情嚴(yán)重、變化速度較快、并發(fā)癥多。若患者出血量較少可選擇保守治療，但部分患者可能治療期間會(huì)出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，甚至可能引發(fā)腦疝[1]?；紓?cè)單純?nèi)ス前隃p壓能有效減輕病情，但效果已經(jīng)無法滿足臨床要求[2]。本研究探討患側(cè)單純?nèi)ス前隃p壓+對(duì)側(cè)腦室外引流術(shù)運(yùn)用于丘腦出血保守后腦疝中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年7月至2019年7月丘腦出血保守后腦疝患者58例，其中43例接受患側(cè)單純?nèi)ス前隃p壓的患者作為對(duì)照組，15例接受患側(cè)單純?nèi)ス前隃p壓+對(duì)側(cè)腦室外引流術(shù)為研究組。對(duì)照組男27例，女16例；年齡40～60歲，平均(50.77±1.52)歲；高血壓病史4～15年，平均(10.60±1.25)年。研究組男10例，女5例；年齡40～60歲，平均(50.36±1.78)歲；高血壓病史4～15年，平均(10.54±1.36)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)由外傷造成的丘腦出血，經(jīng)過頭顱CT等檢查確診；(2)患者及家屬知情同意；(3)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)丘腦出血后雙瞳孔散大、呼吸衰竭者；(2)手術(shù)禁忌證；(3)存在精神方面疾病或交流障礙。

1.2方法 研究組：給予患側(cè)單純?nèi)ス前隃p壓+對(duì)側(cè)腦室外引流術(shù)，依照順序先執(zhí)行單純患側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，因血腫位置深在，未進(jìn)行處理，同期鉆孔對(duì)側(cè)側(cè)腦室外引流，按裝顱內(nèi)監(jiān)護(hù)儀探頭，如果腦室系統(tǒng)積血較多，術(shù)后復(fù)查頭顱CT無活動(dòng)性出血，一般第2天行腦室系統(tǒng)鞘注尿激酶，2～4萬/4 mL生理鹽水，夾閉2 h后打開，2次/d，連續(xù)鞘注引流3～5 d，復(fù)查頭顱CT提示腦室系統(tǒng)通暢，夾閉引流管24 h顱內(nèi)壓不增高，即可拔除腦室外引流管，拔除腦室引流管后可間斷腰穿幾次或者腰大池置管有利于廓清血性腦脊液，若術(shù)后3d意識(shí)仍未見好轉(zhuǎn)者，常規(guī)氣管切開。對(duì)照組：僅給予患側(cè)單純?nèi)ス前隃p壓，其方式與研究組相同。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后12 h，術(shù)后1、2、3 d的顱內(nèi)壓水平，比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率?？傆行蔥4]：顯效，術(shù)后神志清楚，偏癱側(cè)肌力恢復(fù)，生活可自理；有效，術(shù)后神志清楚，偏癱側(cè)肌力無恢復(fù)，生活不能自理；無效，術(shù)后癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1顱內(nèi)壓水平變化 術(shù)后12 h，兩組顱內(nèi)壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后1、2、3 d的顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓水平變化比較

2.2總有效率 對(duì)照組顯效14例，有效18例，無效11例，總有效率74.42%；研究組顯效5例，有效8例，無效2例，總有效率86.67%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組術(shù)后再出血3例，顱內(nèi)感染5例，遲發(fā)性腦積水2例，術(shù)后腦膨出2例，并發(fā)癥發(fā)生率27.91%。研究組術(shù)后再出血1例，顱內(nèi)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前臨床關(guān)于丘腦出血的發(fā)生機(jī)制尚無明確定論，可能與腦動(dòng)脈硬化、高血壓等因素存在密切相關(guān)性，且具有較高的致殘率及病死率，給患者生存質(zhì)量及身體健康帶來較大危害[5]。臨床針對(duì)保守治療后腦疝患者多選擇患側(cè)單純?nèi)ス前隃p壓治療，雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但并未對(duì)血腫進(jìn)行處理，導(dǎo)致術(shù)后水腫嚴(yán)重，增加并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12 h，兩組顱內(nèi)壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后1、2、3 d的顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。患側(cè)單純?nèi)ス前隃p壓+對(duì)側(cè)腦室外引流術(shù)療效更為明顯，快速減低顱內(nèi)壓水平，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性明顯提升，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。對(duì)側(cè)腦室外引流術(shù)中利用精確調(diào)控外引流患者腦脊液，從而有效控制顱內(nèi)壓力，有效避免硬膜積液產(chǎn)生，同時(shí)減輕水腫癥狀。因此患者經(jīng)過患側(cè)單純?nèi)ス前隃p壓后，可有效解除腦疝造成的顱內(nèi)高壓現(xiàn)象，同時(shí)使患側(cè)瞳孔回縮，隨后再執(zhí)行對(duì)側(cè)腦室外引流術(shù)，按裝顱內(nèi)監(jiān)護(hù)儀探頭，清除其多余腦脊液，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓水平，使腦脊液在硬膜下間隙的壓力保持穩(wěn)定，減輕了腦組織的受壓，避免了腦疝的發(fā)生，有效地防止了腦組織再損傷、顱內(nèi)再出血，促進(jìn)了神經(jīng)功能最大限度的恢復(fù)，明顯的降低患者的病死率和致殘率[8]。但研究仍存在一定不足，樣本量較少，且觀察時(shí)間較短，需進(jìn)一步研究觀察。