賀振平 項(xiàng)行林

(1.延安市志丹縣人民醫(yī)院CT/MRI室，陜西 延安 717500；2.西安鳳城醫(yī)院放射科，陜西 西安 710016)

腦梗死主要指的是腦動脈粥樣硬化引起血管狹窄、堵塞進(jìn)而導(dǎo)致的組織缺氧缺血癥狀，其會對患者腦組織、神經(jīng)功能起到損害作用[1]。當(dāng)患者腦內(nèi)可見多個缺血性軟化梗塞灶，即多發(fā)性腦梗死[2]。對老年多發(fā)性腦梗死早期診斷對于增強(qiáng)預(yù)后、挽救生命安全有著重要的意義。目前，臨床診斷多發(fā)性腦梗死常見手段包括MRI、顱腦CT。本研究探討MRI與顱腦CT診斷老年多發(fā)性腦梗死的臨床價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月在我院接受治療因多發(fā)性腦梗死的老年患者68例，分別行MRI診斷與顱腦CT診斷。男37例，女31例，年齡60～88歲，平均年齡(74.34±3.25)歲，其中梗死時間24 h內(nèi)23例，24h～72 h 18例，>72 h 27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為多發(fā)性腦梗死，符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會對多發(fā)性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬均知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；神志不清或精神障礙患者；合并惡性腫瘤疾病或血液系統(tǒng)疾病患者；存在碘制劑過敏史患者；患者存在嚴(yán)重躁動無法配合正常檢查者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法 CT診斷：掃描前，指導(dǎo)患者將耳環(huán)、戒指、發(fā)卡等取掉，行增強(qiáng)掃描患者檢查前4～6 h禁食，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。采用Brilliance 64排128層螺旋CT機(jī)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)，層厚以1.0 cm為宜，層距設(shè)置為1.0 cm。實(shí)施增強(qiáng)掃描，指導(dǎo)患者保持仰臥位，先于患者血管內(nèi)注入水溶性含碘制劑，劑量以55～95 ml為宜。將CT基線調(diào)整為OML，矩陣設(shè)置為512×512，向上方掃描直至頭頂，對顱窩、聽眉線、上眶耳線等進(jìn)行重點(diǎn)檢查。將平行掃描上不清晰或難以顯示得到病變予以顯示。觀察病變是否具備強(qiáng)化能力，根據(jù)強(qiáng)化類型觀察病變周圍組織的特點(diǎn)與性質(zhì)。結(jié)合觀察實(shí)際情況對掃描強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。MRI診斷：采用的德國西門子Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀購自西門子(深圳)磁共振有限公司，掃描序列行成像選擇TRNS位、SAGI位以及CORO位的T1WI、T2WI，TRNS位成像選擇FLAIR，結(jié)合掃描具體情況，如平行掃描存在陽性需進(jìn)一步診斷可于特定部位實(shí)施增強(qiáng)掃描。對患者給予0.2 mg/kg Gd-DTPA靜脈注射，實(shí)施T1-W掃描。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組診斷方式下對不同發(fā)病時間病灶檢出情況、不同梗死部位病灶檢出情況，統(tǒng)計(jì)病灶檢出數(shù)量、病灶大小以及檢查時間等。CT、MRI掃描診斷結(jié)果由2～3名具有5年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影像科診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)評估，對診斷結(jié)果、圖像進(jìn)行全面的分析，并判斷臨床查體。當(dāng)對影像結(jié)果存在爭議時，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論[4]。

2 結(jié) 果

2.1MRI診斷與CT診斷對不同發(fā)病時間檢出情況對比 MRI對多發(fā)性腦梗死總檢出率高于CT診斷(P<0.05)，且MRI對24 h內(nèi)、24 h～72 h內(nèi)梗死檢出率均高于CT診斷(P<0.05)。見表1。

表1 CT與MRI對不同梗死時間檢出情況比較n(%)

2.2MRI診斷與CT診斷對不同梗死部位異常檢出情況對比 MRI診斷對基底節(jié)區(qū)、額葉、等不同梗死部位異常檢出率均顯著高于CT診斷(P<0.05)。見表2。

表2 MRI診斷與CT診斷對不同梗死部位異常檢出情況對比n(%)

2.3MRI診斷與CT診斷各項(xiàng)指標(biāo)對比 MRI診斷腦梗死病灶數(shù)量多于CT診斷，診斷較小病灶優(yōu)于CT診斷，且檢查時間短(P<0.05)。見表3。

表3 MRI診斷與CT診斷各項(xiàng)指標(biāo)對比

3 討 論

目前，臨床針對老年多發(fā)性腦梗死多選擇CT診斷、MRI診斷方式，各具優(yōu)勢。CT診斷主要是借助X射線掃描目標(biāo)病灶，通過計(jì)算機(jī)處理獲得CT掃描圖像[5]。MRI則是借助人體水分中的氫原子，激發(fā)強(qiáng)磁場脈沖并形成磁共振現(xiàn)象后，結(jié)合電磁波相關(guān)質(zhì)子密度、流動效應(yīng)等參數(shù)，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)處理，獲得圖像，從而對病灶予以準(zhǔn)確診斷。與顱腦CT診斷相比，MRI具有較高的組織分辨率與空間分辨率，能夠?qū)θ我馇袑舆M(jìn)行直接掃描，清晰顯示出后顱凹位置病灶，對小腦、腦干等位置病灶具有較高檢出率[6]。

本研究結(jié)果顯示，MRI對梗死24 h內(nèi)、24～72 h內(nèi)檢出率顯著高于CT診斷，且檢出病灶數(shù)量及病灶大小均優(yōu)于CT診斷，說明MRI診斷對于早期發(fā)現(xiàn)腦梗死、檢出較小病灶有著鮮明的優(yōu)勢。在不同位置病灶檢出方面，MRI對小腦、腦干等位置病灶檢出率明顯高于顱腦CT診斷，體現(xiàn)了MRI診斷的優(yōu)勢。MRI能夠多方位、多參數(shù)成像，通過對比劑的注射可以了解患者梗死部位情況，具有較高的軟組織分辨率，能夠采集到更為豐富的圖像信息，可以作為診斷腦梗死的重要手段。通過矢狀面、橫軸位等方位能夠?qū)Ｋ涝钣枰匀娴奶讲?，獲得詳細(xì)的、準(zhǔn)確的圖像，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對腦梗死類型的有效判斷[7]。MRI檢查不會受到顱骨性結(jié)構(gòu)的干擾，即便患者不移動體位也能夠獲得多個體位斷層圖像，且能夠檢出CT診斷不易顯示的病灶。此次研究MRI診斷用時較CT診斷短，說明MRI診斷操作簡單，獲得圖像速度快。

綜上所述，對老年多發(fā)性腦梗死患者給予MRI診斷，操作簡單，準(zhǔn)確率高，能夠有效檢出較小病灶，且對不同位置病灶檢出率高于顱腦CT診斷，診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于CT診斷，可廣泛應(yīng)用于臨床。