沈陽市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110041）

內(nèi)容提要：目的：對照研究無針注射器INJEX30和胰島素筆皮下注射胰島素的吸收狀況及血糖控制的效果。方法：選取本院收治的50例糖尿病患者作為臨床研究對象，在胰島素治療研究期間，采用無針注射器INJEX30和胰島素筆進行交叉應(yīng)用，并采用患者自身效果進行比對，無針注射器INJEX30和胰島素筆分別進行皮下注射，間隔時間為3d，通過不同時間點（空腹、餐后20min、餐后40min、餐后60min）的血糖監(jiān)測分析患者的皮下注射吸收情況及血糖控制效果。結(jié)果：50例參研患者血糖、血清總胰島素、C肽水平不同時間點比較：空腹三項結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，餐后20min，40min，60min結(jié)果顯示：應(yīng)用無針注射器患者血糖控制優(yōu)于胰島素筆患者，血清總胰島素水平上升速率高于胰島素筆注射患者，C肽水平低于胰島素筆注射患者，水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對需要胰島素注射治療的糖尿病患者應(yīng)用無針注射器進行皮下注射安全性高，減少患者的恐懼感，且可以提高患者的血漿胰島素水平，對控制血糖具有更好的臨床效果。

無針注射器應(yīng)用原理是在進行皮下注射時無需通過針頭，而使注射器的高速射流設(shè)計機制將藥物注入皮下并呈水花狀均勻分布于皮下組織，對藥物的吸收具有增強并提高藥效作用時間的效果[1]。本研究通過糖尿病患者采用無針注射器進行胰島素皮下注射，探討其與胰島素筆在進行皮下注射胰島素時，患者的藥物吸收及血糖控制的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月～2019年1月收治的50例糖尿病患者作為臨床研究對象，納入病情穩(wěn)定并采用胰島素治療的2型糖尿病患者。其中男性患者32例，女性18例，平均年齡（58.60±7.63）歲，應(yīng)用藥物均為重組人胰島素注射液，注射劑量為（15±4）U/次?；颊叩钠骄w重指數(shù)（24.89±2.45）kg/m2?；颊叩难侵笖?shù)為5.1～9.8mmol/L，糖化血紅蛋白（6.9±1.8）%。全部患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并告知患者同意同時簽署知情同意書。

1.2 方法

50例患者在胰島素治療研究期間，采用無針注射器INJEX30（德國柏林INJEX醫(yī)藥有限公司）和胰島素筆（諾和筆）進行隨機交叉應(yīng)用，并采用患者自身效果進行比對，無針注射器INJEX30和胰島素筆分別進行皮下注射，間隔時間為3d，兩種不同方式的注射胰島素部位均選擇為下腹部，指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)，為所有參研患者采用相同熱量的標準餐，患者在進入研究的第1天及第5天采集血標本，通過不同時間點（空腹、餐后20min、餐后40min、餐后60min）的血糖監(jiān)測分析患者的皮下注射吸收情況及血糖控制效果。

1.3 觀察指標與判定標準

請檢驗科協(xié)助評價，通過葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖、采用放免法測定血清總胰島素和采用化學(xué)發(fā)光法測定C肽。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 無針注射器安全性

全部患者均配合完成研究。無針注射器注射患者，觀察注射部位皮膚變紅的有2例（直徑小于3cm），患者自述無痛感及不適，觀察1h后發(fā)紅皮膚恢復(fù)注射前狀態(tài)。

2.2 評價指標比較

50例參研患者血糖、血清總胰島素、C肽水平不同時間點比較：空腹三項結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，餐后20min，40min，60min三項檢查結(jié)果顯示：應(yīng)用無針注射器患者血糖控制優(yōu)于胰島素筆患者，血清總胰島素水平上升速率高于胰島素筆注射患者，C肽水平低于胰島素筆注射患者，水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3.討論

無針注射器無針性的設(shè)計原理減少了患者的注射時的恐懼及疼痛，本研究結(jié)果安全性顯示，與胰島素筆注射比較患者無痛感，有2例患者出現(xiàn)皮膚輕微發(fā)紅，探討原因可能為注射時的不當按壓導(dǎo)致，因此，無針注射方式的安全性較強[2]。

表1.血糖、血清總胰島素濃度、C肽水平不同時點比較(N=50,±s)

表1.血糖、血清總胰島素濃度、C肽水平不同時點比較(N=50,±s)

images/BZ_132_1287_520_2302_1095.png時間點 評價指標 無針注射器 胰島素筆血糖(mmol/L) 8.2±0.4 8.3±0.2

無針注射器的高速射流機制可以使注射后的胰島素呈水花狀均勻分布于皮下，對藥物的吸收面積起到顯著增加的效果，提高了藥物的充分吸收及有效入血[3]。研究數(shù)據(jù)顯示，無針注射器注射胰島素后的血清總胰島素濃度高于胰島素筆注射，對患者血糖的控制起到較好的效果。

C肽是對人體內(nèi)源性胰島素分泌的反映指標[4]。研究顯示，無針注射器注射后患者的血漿C肽水平低于胰島素筆注射患者，說明無針注射器進行皮下注射后患者對藥物的吸收水平較好，促進了人體的血清胰島素水平，提高了血糖控制能力，進而減少了對內(nèi)源性胰島素分泌的刺激。

文獻報道，無針注射器注射胰島素后，增快了血清游離胰島素的上升速度，胰島素峰值提前，降糖作用峰值時間減少，血糖水平相應(yīng)時間點降低效果較好[5]。

綜上所述，針對需要胰島素注射治療的糖尿病患者應(yīng)用無針注射器進行皮下注射安全性高，減少患者的恐懼感，且可以提高患者的血漿胰島素水平，對控制血糖具有更好的臨床效果。