天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要：目的：探討單臂外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果及應(yīng)用價值。方法：以本院2018年1月～2019年3月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例為對象，隨機將60例對象分成兩組，各30例。觀察組用單臂外固定架治療，對照組用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組的圍手術(shù)指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后3d VAS評分比對照組低，骨折愈合時間比對照組短，P＜0.05；兩組患者術(shù)后4～10周的關(guān)節(jié)功能評分比較無差異，P＞0.05。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折采用單臂外固定架治療的效果顯著，不僅能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，而且術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛感輕，骨折愈合時間短。

由于老年人的身體素質(zhì)欠佳，體內(nèi)各大臟器功能弱化，發(fā)生骨折后的治療難度較大，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。對老年股骨粗隆間骨折患者治療時，治療方案選擇非常重要，不僅要強調(diào)固定可靠合理，且盡量對患者身體造成的創(chuàng)傷小，確?；颊叩牟∏槟艿玫椒€(wěn)定的恢復(fù)，并對其預(yù)后起到改善作用[1,2]。本次回顧性分析采用單臂外固定架治療的老年股骨粗隆間骨折的臨床情況，旨在探析單臂外固定架治療的效果和應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究資料選擇2018年1月～2019年3月本院收治的股骨粗隆間骨折老年患者60例為對象，患者骨折通過影像學(xué)檢查證實，認知功能和智力正常，能進行正常的溝通，排除合并嚴重肝腎功能障礙、良/惡性腫瘤和血液系統(tǒng)疾病、精神疾病史及軀體嚴重殘疾的患者。隨機將60例對象分成兩組：對照組30例，患者年齡61～78歲，平均（68.5±2.3）歲，男性19例，女性11例，左側(cè)骨折16例和右側(cè)骨折14例；觀察組30例，患者年齡62～79歲，平均（68.4±2.0）歲，男性20例，女性10例，左側(cè)骨折17例和右側(cè)骨折13例。兩組的一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：單臂外固定架：完善各項常規(guī)檢查，給患者實施局部麻醉，讓患者在骨科牽引床上進行閉合復(fù)位，用X射線片透視觀察復(fù)位情況，對患者的患肢進行屈髖外展和外旋，再對患者的患肢進行適當(dāng)?shù)膬?nèi)收和內(nèi)旋，保證患者的頸干角＞135?即可；注重觀察患者的患肢有無縮短的問題，使患者的骨折斷端逐漸復(fù)位到正常的生理解剖位置，詳細觀察頸干角及前傾角有無異常變化，觀察復(fù)位滿意時，給患者實施單臂外固定；單臂外固定實施時，將1枚導(dǎo)針置入股骨粗隆下，讓導(dǎo)針經(jīng)過股骨矩和股骨頸壓力骨小梁，同時在上端平行置入第2枚導(dǎo)針，X射線片觀察正側(cè)位后順著導(dǎo)針通過小切口切開皮膚，保證切開到患者的股骨位置，并把導(dǎo)針周圍的軟組織和骨膜剝離，且將導(dǎo)針拔出并置入2根螺紋針；上述各項操作完成后，在患者骨折的遠端10～12cm的位置，順著股骨干縱軸外側(cè)距離4～5cm處進針；切開患者的皮膚筋膜并進行分離，隨即行套筒保護鉆孔，并將3枚螺紋針垂直置入股骨干，注意將螺紋針置入到患者對側(cè)的骨皮質(zhì)2mm左右的位置，保證5枚螺紋針的針尾是水平位置，注意觀察頸干角及前傾角是否良好，將固定桿置入并緊鎖固定夾。

對照組：切開復(fù)位內(nèi)固定：給患者進行硬膜外麻醉，協(xié)助患者擺放仰臥位接受手術(shù)，在患者的髖關(guān)節(jié)外側(cè)切開，逐層分離組織并顯露骨折斷端，為患者行牽引復(fù)位骨折斷端，C臂機觀察骨折復(fù)位的情況，骨折復(fù)位滿意后，選擇適宜的解剖型鎖定鋼板，以克氏針將其妥善的固定，詳細觀察和計算頸干角和前傾角，順著股骨頸的方向，在鋼板的近端固定螺孔中鉆進，注意導(dǎo)針不可將股骨頭鉆穿，用3個螺釘擰入螺孔固定，將股骨頭頸固定妥善后，取出克氏針，C臂引導(dǎo)下用螺釘將骨折的遠端穩(wěn)定固定，透視滿意后用生理鹽水清洗切口、縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者的圍手術(shù)指標(biāo)水平，包括術(shù)中出血量和術(shù)后3dVAS評分、骨折愈合時間這四個內(nèi)容。②觀察患者術(shù)后4周、6周和8周、10周的關(guān)節(jié)功能改善情況。

1.4 判定標(biāo)準

用Harris評分法判斷患者的關(guān)節(jié)功能改善[3]：得分范圍0～100分，分值≥90分表示優(yōu)，分值75～89分表示良，分值60～74分表示可，分值＜60分表示差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)

觀察組的術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后3dVAS評分比對照組低，骨折愈合時間比對照組短，P＜0.05；見表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能評分

兩組患者術(shù)后4～10周的關(guān)節(jié)功能評分比較無差異，P＞0.05；見表2。

3.討論

股骨粗隆間骨折是老年人群常見的一種骨折，骨折后會導(dǎo)致患者的大粗隆部位發(fā)生腫脹、壓痛或者活動受限等，并會對患者的日常生活和生活質(zhì)量造成很大的影響。近年我國人口老齡化的趨勢持續(xù)深化，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率亦在逐年上升，臨床上對此種骨折的治療方案尤為關(guān)注，特別是身體素質(zhì)較差的老年人，其自身對手術(shù)操作的耐受性較低，術(shù)后長期臥床的概率較大，這使得老年患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，對其骨折恢復(fù)造成影響，甚至直接導(dǎo)致患者失去生命[4,5]。

表1.圍手術(shù)指標(biāo) (n=30,±s)

表1.圍手術(shù)指標(biāo) (n=30,±s)

組別 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后3dVAS評分(分)骨折愈合時間(周)觀察組 24.0±5.2 3.0±1.3 9.5±3.2images/BZ_109_1252_520_2267_677.png

表2.關(guān)節(jié)功能評分 (n=30,±s,分)

表2.關(guān)節(jié)功能評分 (n=30,±s,分)

images/BZ_109_1251_867_2267_1024.png組別 術(shù)后4周 術(shù)后6周 術(shù)后8周 術(shù)后10周觀察組 63.0±6.2 75.9±5.4 87.3±6.1 90.3±4.2

老年股骨粗隆間骨折的臨床治療難度較大，目前常選擇的術(shù)式均具有微創(chuàng)的特點，且能對患者的骨折起到良好的治療效果。切開復(fù)位內(nèi)固定直接能治療股骨粗隆間骨折，這種術(shù)式的生物力學(xué)穩(wěn)定，但會帶給患者較大的創(chuàng)傷，雖然對患者骨折的固定穩(wěn)定性良好，常用于未合并多種內(nèi)科疾病的患者。王愛國等[6]、朱雙印等[7]研究指出，單臂外固定支架對股骨粗隆間骨折的效果穩(wěn)定，此術(shù)式不會帶給人體的創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作簡單，適用于老年患者，對骨折部位的修復(fù)及固定有著積極作用。

本次對30例患者用單臂外固定架治療，結(jié)果指出患者的術(shù)中出血量更少，手術(shù)及骨折愈合時間縮短，術(shù)后的疼痛程度也顯著減輕，持續(xù)4～10周的骨折恢復(fù)過程中，患者的關(guān)節(jié)功能均得到明顯的改善和康復(fù)。采用的單臂外固定架治療手段是微創(chuàng)術(shù)式的一種，此術(shù)式是在CO學(xué)派有限手術(shù)論指導(dǎo)下形成，它的骨折固定穩(wěn)定性明顯，能科學(xué)的恢復(fù)患者的患肢生物力線，本次實施的是近端交叉方式外固定支架，這種操作的支架承載載荷分布均勻，同時也加強了支架的抗壓性，可以提供更好的支架狀態(tài)，確保股骨粗隆間骨折固定和愈合穩(wěn)定，對股骨的生理應(yīng)力有效還原，避免了骨折固定后應(yīng)力集中的問題；骨折局部的生理應(yīng)力減少，這能給骨折面提供一定程度的應(yīng)力，以確保骨折更好的愈合，促使患者的病情盡早康復(fù)。

綜上所述，單臂外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的作用明顯，在確?；颊哧P(guān)節(jié)功能充分恢復(fù)的同時，促使患者的骨折盡早康復(fù)，這對老年患者的病情預(yù)后有著積極作用。