鞍山市婦兒醫(yī)院生殖中心 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要：目的：研究腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值。方法：選取2017年6月～2018年6月到本院治療的輸卵管阻塞性不孕患者62例作為觀察對象，對照組采取宮腔鏡輔助下進行輸卵管插管疏通術，觀察組患者采取腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療。結果：觀察組患者阻塞率、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組再通率顯著高于對照組；觀察組患者宮內(nèi)妊娠率顯著高于對照組；觀察組患者宮外孕發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕具有顯著效果，患者輸卵管阻塞率顯著更低，減少術后并發(fā)癥，提高宮內(nèi)妊率，減少宮外孕概率。

伴隨醫(yī)療技術、微創(chuàng)技術以及醫(yī)療器械的進一步更新，腹腔鏡與宮腔鏡可有效探明不孕原因，保障臨床療效。此次研究對到本院治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者使用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年6月到本院治療的輸卵管阻塞性不孕患者62例作為觀察對象，按隨機數(shù)字法將患者分成觀察組與對照組，各31例。對照組年齡23～40歲，平均（27.59±4.11）歲，病程2～7年，平均（3.56±0.71）年，雙側輸卵管阻塞12例，單側輸卵管阻塞19例。觀察組年齡24～39歲，平均（27.89±4.20）歲，病程1～6年，平均（3.42±0.68）年，雙側輸卵管阻塞14例，單側輸卵管阻塞17例。兩組患者上述資料進行比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過本院醫(yī)學倫理委員會同意，全部患者及家屬都知曉研究目的并簽訂了知情同意書。

納入標準：患者性生活正常，且未采取避孕措施，1年以上并未妊娠者；患者有生育需求；通過子宮輸卵管造影術檢查、腹腔鏡明確是輸卵管阻塞性不孕癥。排除標準：男方因素而引起的不孕者；生殖器存在急性炎性反應者；免疫系統(tǒng)原因而引發(fā)的不孕者；排卵功能異常者。

1.2 方法

觀察組患者采取腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療。腹腔鏡直徑10mm相關手術器械1套，宮腔鏡器械1套，膨宮介質使用生理鹽水，并準備膨宮控壓裝置。使用腹腔鏡探明情況，全麻成功后于臍部穿刺氣腹針，搭建CO2氣腹，將腹腔鏡緩慢置入腹腔內(nèi)，全面探查腹腔、盆腔，探明子宮體積、卵巢形狀、輸卵管質地、形狀、鄰近組織、鄰近臟器關系等；探明輸卵管阻塞具體位置，觀察是否存在扭曲積水的情況，結合腹腔鏡探明的結果采取相應處理后進行宮腔鏡輔助下輸卵管插管疏通術。腹腔鏡輔助下擴張宮頸，緩慢置入宮腔鏡后采用生理鹽水膨宮，壓力保持在100mmHg，探明宮腔，查找輸卵管開口，宮腔鏡輔助下插入醫(yī)用導管，通過該醫(yī)用導管給予輸卵管管腔施加壓力，再對阻塞輸卵管注入混合藥液，操作時應動作輕柔，反復多次操作。

對照組宮腔鏡輔助下輸卵管插管疏通術治療方法與觀察組相同。兩組患者均于術后進行抗感染治療。術后3個月檢查輸卵管暢通情況，并對患者隨訪1年，記錄受孕情況。

1.3 觀察指標與判定標準

①對比兩組患者輸卵管通暢情況與并發(fā)癥發(fā)生率。通暢是指向子宮內(nèi)推注生理鹽水不存在阻力且不會返流，生理鹽水充盈于輸卵管當中且能通過傘部通暢溢出；基本通暢是指向子宮內(nèi)推注生理鹽水存在阻力且宮腔當中有生理鹽水返流的情況，少量生理鹽水通過傘部流出且呈細滴珠狀；阻塞是指向子宮內(nèi)推注生理鹽水阻力大，且生理鹽水全部返流，傘部并未發(fā)生生理鹽水流出。記錄兩組患者術后陰道出血、腹部疼痛、感染、穿孔等并發(fā)癥情況。②對比兩組患者宮內(nèi)妊娠率與宮外孕發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對組間數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，±s表示計量資料，通過t檢驗，n表示計數(shù)資料，通過χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 輸卵管通暢情況與并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者阻塞率6.45%顯著低于對照組的29.03%，觀察組再通率77.42%顯著高于對照組的48.39%，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%顯著低于對照組的25.81%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 宮內(nèi)妊娠率與宮外孕發(fā)生率對比

觀察組患者宮內(nèi)妊娠率67.74%顯著高于對照組的38.71%，觀察組患者宮外孕發(fā)生率6.45%顯著低于對照組的32.26%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

不孕癥患者通常并無自覺癥狀，部分患者存在小腹疼痛、月經(jīng)不規(guī)律的情況，不孕癥屬于育齡婦女常發(fā)疾病，輸卵管阻塞性因素是導致不孕癥的主要因素。該疾病由于盆腔粘連、輸卵管存在炎性反應、子宮內(nèi)膜異常等原因引起，其具有病程時間長、治愈困難的特點，一旦治療不當將對患者心理上造成巨大負擔，同時影響患者家庭關系，可見，輸卵管阻塞性不孕癥采取有效治療具有顯著意義[1]。隨著醫(yī)療技術水平、內(nèi)鏡技術的不斷進步，腹腔鏡與宮腔鏡技術被廣泛應用于婦產(chǎn)科。當前，臨床中治療輸卵管阻塞常采用輸卵管通液術，其對于輸卵管通而不暢有顯著效果，但是對于輸卵管阻塞卻意義不大，同時也易導致患者輸卵管積水與逆行感。腹腔鏡輸卵管通液術可探明輸卵管通暢情況，但卻不能探明輸卵管開口狀況，且無法對輸卵管間質部、峽部阻塞開展手術治療；輸卵管中段、遠端阻塞情況下，采用宮腔鏡輸卵管插管通液手術療效欠佳，同時易出現(xiàn)異位妊娠，輸卵管粘連也不易解決，上述相關辦法都具有局限性，預期效果不良[2]。

表1.兩組患者輸卵管通暢情況并發(fā)癥發(fā)生率對比(n=31)

表2.兩組患者宮內(nèi)妊娠率與宮外孕發(fā)生率對比(n=31,n/%)

此次研究結果表明，觀察組患者阻塞率、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組再通率顯著高于對照組；觀察組患者宮內(nèi)妊娠率顯著高于對照組；觀察組患者宮外孕發(fā)生率顯著低于對照組。分析在于：腹腔鏡具有清晰手術視野，直觀可見盆腔內(nèi)部結構、輸卵管情況、鄰近組織關系等，便于處理輸卵管粘連，恢復輸卵管正常解剖構造[3]。宮腔鏡直觀反映子宮形態(tài)、輸卵管開口狀況，可將醫(yī)用導管直接插入輸卵管管腔當中。將兩者聯(lián)合運用可有效提高輸卵管阻塞復通率，宮內(nèi)妊娠率更高，減少術后并發(fā)癥與宮外孕發(fā)生率[4]。

綜上所述，腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕可有效減少阻塞率與術后并發(fā)癥，可顯著提高輸卵管再通率與宮內(nèi)妊娠率。